Dica do autor: A hipercalemia extrema é um dos principais distúrbios eletrolíticos associados à parada cardíaca, pois altera a excitabilidade e a condução elétrica do miocárdio. Conforme os níveis séricos de potássio aumentam, ocorrem alterações progressivas no ECG, desde ondas T apiculadas até alargamento do QRS e desaparecimento da onda P. Em estágios avançados, a condução intraventricular torna-se gravemente prejudicada, levando a padrões como ritmo sinoventricular e, finalmente, assistolia. O reconhecimento precoce dessas alterações é fundamental para prevenir o colapso hemodinâmico e instituir tratamento imediato, como estabilização da membrana miocárdica com gluconato de cálcio, deslocamento do potássio do meio extracelular e remoção do excesso de potássio do organismo.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação exacerbada do sistema nervoso simpático pode ocorrer em resposta ao estresse fisiológico, mas na hipercalemia grave, o efeito predominante é a redução da condução cardíaca e não a taquicardia ventricular sustentada. O paciente evolui para bradicardia progressiva e, eventualmente, assistolia.

Alternativa B: CORRETA. O efeito da hipercalemia no coração envolve a diminuição da condução atrioventricular e do automatismo do nó sinoatrial, resultando na supressão da atividade elétrica cardíaca. Inicialmente, há desaparecimento da onda P, seguido por alargamento do QRS e progressão para assistolia. Esse mecanismo explica a alta letalidade da hipercalemia extrema quando não tratada rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. O potássio elevado despolariza as células miocárdicas, tornando-as menos excitáveis, ao contrário do cálcio intracelular, que aumenta a contractilidade. A hipercalemia grave leva a um bloqueio progressivo da condução elétrica e não a espasmo miocárdico ou fibrilação ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia não bloqueia exclusivamente a repolarização ventricular, mas sim afeta toda a condução cardíaca, reduzindo a diferença de potencial transmembrana e causando despolarização sustentada das células miocárdicas, o que culmina em assistolia.

Alternativa E: INCORRETA. O estímulo adrenérgico excessivo pode ocorrer em diversas situações clínicas, mas na hipercalemia avançada o principal efeito é o oposto: redução da excitabilidade miocárdica, levando à bradicardia progressiva e colapso da atividade elétrica do coração.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Marriott HJL. Practical Electrocardiography. 11ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

• Weisberg LS. Management of severe hyperkalemia. Crit Care Med. 2008;36(12):3246-3251.