Dica do autor: Para responder corretamente, é importante conhecer os mecanismos específicos pelos quais as bactérias desenvolvem resistência às polimixinas e as estratégias que podem ser empregadas para superar essa resistência.  Alternativa A: INCORRETA. A resistência às polimixinas não ocorre principalmente por inibição da síntese de proteínas bacterianas, e o uso de aminoglicosídeos não é uma estratégia eficaz para conter a resistência às polimixinas.  Alternativa B: INCORRETA. As bactérias não desenvolvem resistência às polimixinas modificando a estrutura do ácido teicoico, que é uma componente da parede celular de bactérias gram-positivas, não de gram-negativas como Klebsiella pneumoniae.  Alternativa C: INCORRETA. Embora as bombas de efluxo possam desempenhar um papel na resistência a antibióticos, a resistência às polimixinas é predominantemente mediada por modificações no lipopolissacarídeo (LPS) da membrana externa.  Alternativa D: CORRETA. A modificação do lipopolissacarídeo (LPS) da membrana externa é um mecanismo chave de resistência às polimixinas. As bactérias podem adicionar grupos fosfoetanolamina ao LPS, reduzindo a afinidade da colistina pela célula bacteriana. Uma estratégia de contenção eficaz é o uso de terapias combinadas, como a combinação de colistina com rifampicina, que pode potencializar a eficácia do tratamento e ajudar a superar a resistência.  Alternativa E: INCORRETA. A resistência às polimixinas não está relacionada a mutações no gene que codifica a enzima RNA polimerase. Esse mecanismo é mais relevante para a resistência a antibióticos que inibem a transcrição, como a rifampicina.  Resposta correta: alternativa D. Referências: Girardello, R., & Gales, A. C. (2012). Resistência às polimixinas: velhos antibióticos, últimas opções terapêuticas. Rev Epidemiol Control Infect, 2(2), 66-69. Tsuji, BT, et al. (2019). International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins. Pharmacotherapy, 39(1).