Dica do autor: A redução da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) durante o estresse é um achado importante na cintilografia de perfusão miocárdica. A FEVE é uma medida da quantidade de sangue ejetada pelo ventrículo esquerdo a cada batimento, e é usada como um indicativo da função sistólica do coração. Durante o estresse, seja físico ou farmacológico, espera-se que a FEVE aumente devido ao aumento da demanda de oxigênio e ao maior esforço do miocárdio. No entanto, em pacientes com doença arterial coronariana, a FEVE pode diminuir sob estresse, indicando que o coração não consegue manter a função devido à isquemia miocárdica. Este fenômeno é conhecido como disfunção sistólica induzida pelo estresse e é um marcador de alto risco para eventos cardíacos adversos. A interpretação desse achado requer uma compreensão profunda da fisiopatologia da isquemia, da função ventricular e da resposta do miocárdio ao estresse. Alternativa A: CORRETA. A redução da FEVE durante o estresse é indicativa de isquemia miocárdica, onde o miocárdio não consegue manter sua função sistólica devido à perfusão inadequada sob estresse. Este é um sinal de que o miocárdio ainda é viável, mas sofre de isquemia significativa durante o estresse. Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência cardíaca aguda geralmente se apresenta com disfunção sistólica significativa em repouso, não especificamente durante o estresse, e não é caracterizada por uma diminuição da FEVE exclusivamente durante a prova de estresse. Alternativa C: INCORRETA. A miocardiopatia restritiva afeta a função diastólica, com enchimento ventricular restrito, mas não é caracterizada por uma redução da FEVE sob estresse. Alternativa D: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio geralmente causa necrose miocárdica, que se manifestaria como hipocaptação persistente em ambas as fases do exame. A diminuição da FEVE durante o estresse sugere isquemia, não infarto. Alternativa E: INCORRETA. A doença valvar mitral pode causar disfunção ventricular, mas a redução da FEVE durante o estresse é mais indicativa de isquemia miocárdica do que de uma patologia valvar primária. Resposta correta: A. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Stouffer GA, Marschall SR, Patterson C, Rossi JS. Netter Cardiologia. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018.