Dica do autor: A interpretação do equilíbrio ácido-básico exige um olhar cuidadoso e metódico. Começamos sempre pelo pH, que neste caso está em 7,36, ou seja, tecnicamente normal, mas no limite inferior da faixa de referência (7,35–7,45). Isso já acende um alerta: um pH dentro da normalidade não exclui distúrbios — ele pode estar “normal” por compensação ou porque dois distúrbios opostos coexistem, se anulando parcialmente. Por isso, devemos seguir analisando o bicarbonato (HCO₃⁻) e o pCO₂.

Neste caso:

• pH: 7,36 (normal, mas limítrofe)

• pCO₂: 20 mmHg (baixo)

• HCO₃⁻: 15 mEq/L (baixo)

A queda do bicarbonato indica uma acidose metabólica, e a queda do pCO₂ indica uma resposta respiratória compensatória (hiperventilação). Para saber se essa compensação está dentro do esperado, usamos a fórmula de pCO₂ esperado na acidose metabólica:

pCO₂ esperado = (1,5 x HCO₃⁻) + 8 ± 2
pCO₂ esperado = (1,5 x 15) + 8 = 30,5 ± 2 → intervalo de 28,5 a 32,5 mmHg

O pCO₂ real é 20 mmHg, ou seja, está abaixo da faixa de compensação esperada, o que significa que há uma alcalose respiratória associada. Assim, temos um distúrbio misto, com acidose metabólica + alcalose respiratória, e não uma simples compensação.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: A gasometria evidencia uma acidose metabólica primária, caracterizada pela redução do HCO₃⁻, associada a uma alcalose respiratória simultânea, identificada pelo pCO₂ mais baixo do que o previsto para compensação. Como não se trata apenas de uma resposta fisiológica ao distúrbio metabólico, mas sim de um segundo distúrbio respiratório coexistente, estamos claramente diante de uma situação de acidose metabólica não compensada com alcalose respiratória — ou seja, um distúrbio misto.

Alternativa B: INCORRETA. Explicação: Embora exista uma acidose metabólica, o termo “descompensada” aqui seria inadequado, pois o pCO₂ está reduzido, o que indica que existe compensação, embora exagerada. Além disso, como o pCO₂ está abaixo da faixa esperada, estamos na verdade diante de dois distúrbios coexistentes, e não de uma acidose isolada e sem compensação.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: O pH estar dentro da faixa de referência não significa ausência de alterações. A análise detalhada mostra alterações claras no bicarbonato e no pCO₂, que indicam presença de distúrbios ácido-básicos relevantes. Portanto, afirmar que “não há alteração” é um erro comum, mas perigoso, especialmente em situações clínicas graves como essa.

Alternativa D: INCORRETA. Explicação: A ideia de uma alcalose respiratória compensada por acidose metabólica é incoerente, pois a compensação verdadeira ocorre na direção oposta: o pulmão compensa distúrbios metabólicos, e os rins compensam distúrbios respiratórios (e de forma muito mais lenta). Além disso, neste caso a alteração primária é metabólica, e o valor do pCO₂ está muito abaixo do que seria compatível com uma compensação renal isolada. Essa alternativa inverte a fisiologia.

Resposta: Alternativa A.