Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário mais comum do fígado e surge majoritariamente no contexto de cirrose hepática. Uma característica ímpar do CHC é que, em pacientes de risco (cirróticos ou portadores de hepatite B crônica), o diagnóstico pode ser confirmado exclusivamente por métodos de imagem dinâmicos (Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética com contraste em múltiplas fases), dispensando a biópsia hepática. O fígado normal recebe a maior parte do seu suprimento sanguíneo da veia porta, enquanto o CHC é suprido quase exclusivamente pelas artérias hepáticas neoformadas. Isso justifica o padrão hemodinâmico clássico do CHC: o hiperrealce na fase arterial (wash-in) seguido pela rápida saída do contraste nas fases venosa portal ou de equilíbrio (wash-out). O sistema LI-RADS classifica como LI-RADS 5 (definitivamente CHC) lesões ≥ 1 cm com hiperrealce arterial não anelar e, pelo menos, uma destas características: wash-out não periférico, cápsula de realce ou crescimento de limiar.

Alternativa A: INCORRETA. Este é o padrão radiológico clássico do hemangioma hepático, o tumor benigno mais comum do fígado, caracterizado por captação periférica, globular e com preenchimento centrípeto progressivo.

Alternativa B: INCORRETA. O realce anelar periférico com captação tardia progressiva em direção ao centro sugere a presença de estroma fibrótico, sendo um padrão sugestivo de colangiocarcinoma intra-hepático ou, em alguns casos, de metástases.

Alternativa C: CORRETA. O padrão de hiperrealce na fase arterial (wash-in) seguido de lavagem (wash-out) nas fases portal/tardia é a marca registrada do CHC. Em pacientes com cirrose hepática, a presença dessas características em um nódulo ≥ 1 cm confirma o diagnóstico e permite instituir a terapêutica sem necessidade de confirmação histopatológica, minimizando o risco de sangramento e semeadura tumoral no trajeto da agulha.

Alternativa D: INCORRETA. O isossinal na fase arterial com captação progressiva não é característico do CHC, cujo suprimento é predominantemente arterial, o que obriga a lesão a ser hipervascular na fase arterial em comparação ao parênquima de fundo.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de uma cicatriz central com captação tardia do contraste é a marca clássica da Hiperplasia Nodular Focal (HNF), uma lesão benigna mais comum em mulheres jovens e que raramente se desenvolve em fígados cirróticos.

Resposta correta: alternativa C