Dica do autor: A sensação de tontura associada a mudanças de posição, especialmente em um paciente idoso, levanta inicialmente suspeita de causas vestibulares ou proprioceptivas. No entanto, ao aprofundarmos os dados clínicos, como a perda da sensação de posição e vibração nos membros inferiores, o quadro passa a apontar para um distúrbio do sistema somatossensorial, mais precisamente nas vias de propriocepção consciente. Essas vias envolvem os neurônios sensoriais localizados nos gânglios da raiz dorsal, que transmitem informações de posição articular, pressão e vibração até o córtex somatossensorial, passando pelas colunas dorsais da medula (fascículos grácil e cuneiforme). A lesão desses neurônios ou de suas vias resulta em ataxia sensorial, manifestada por desequilíbrio que piora no escuro ou ao fechar os olhos, além de perda da noção da posição dos membros. Portanto, o quadro clínico do paciente é mais compatível com uma neuropatia sensorial periférica, e não com lesões centrais como as do cerebelo ou do sistema vestibular. A análise criteriosa dos sistemas envolvidos é fundamental para a correta identificação da causa e tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão dos neurônios motores superiores (vias piramidais) leva a um padrão de fraqueza espástica, hiperreflexia e sinal de Babinski. Contudo, não explicaria a perda de propriocepção nem os sintomas descritos, como tontura posicional com perda sensorial vibratória.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração das células de Purkinje no cerebelo causa ataxia cerebelar, que cursa com dismetria, disdiadococinesia, nistagmo e marcha ebriosa. Porém, a perda de vibração e posição nos membros inferiores não é característica da ataxia cerebelar, que não compromete diretamente a via sensorial.

Alternativa C: CORRETA. Os neurônios sensoriais no gânglio da raiz dorsal são responsáveis por transmitir os estímulos de propriocepção e vibração. Uma lesão nesses neurônios provoca ataxia sensorial, que se manifesta com desequilíbrio e sensação de instabilidade, especialmente em locais com pouca iluminação ou ao fechar os olhos. Esse mecanismo explica com precisão os sintomas do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção do sistema vestibular pode sim causar vertigem e desequilíbrio, mas não justificaria a perda da sensação de posição e vibração. Além disso, a vertigem vestibular típica é rotatória e associada a náuseas, o que não foi descrito no quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Os tratos espinocerebelares transmitem informações proprioceptivas inconscientes para o cerebelo, sendo lesões dessas vias mais associadas à ataxia cerebelar do que à perda da sensação consciente de posição. O paciente apresenta sinais de comprometimento da via proprioceptiva consciente, que não é mediada pelos tratos espinocerebelares.

Resposta: Alternativa C