Dica do autor: A percepção do paladar é mediada por três nervos cranianos: o nervo facial (VII), que conduz a gustação dos dois terços anteriores da língua; o nervo glossofaríngeo (IX), responsável pela parte posterior da língua; e o nervo vago (X), que leva estímulos gustativos da faringe e epiglote. O nervo facial também possui funções motoras (expressão facial), autonômicas (secreção lacrimal e salivar) e sensoriais (gustação). Sua porção gustativa viaja pelo ramo corda do tímpano, que se une ao nervo lingual, alcançando o núcleo do trato solitário no tronco encefálico. No caso descrito, a perda gustativa nos dois terços anteriores da língua associada a assimetria facial, hipersensibilidade auditiva (devida à paralisia do músculo estapédio) e redução do lacrimejamento são todos sinais clássicos de comprometimento do nervo facial. O schwannoma no ângulo ponto-cerebelar (típico da região onde o nervo facial e vestibulococlear emergem) é uma causa comum de disfunções múltiplas envolvendo o VII par.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo inerva a parte posterior da língua, e não os dois terços anteriores, além de participar da deglutição — o que não está afetado no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo vago conduz fibras gustativas da faringe e epiglote, regiões não citadas na queixa do paciente, e atua principalmente em funções autonômicas viscerais.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo do trato solitário é a estação de integração gustativa no tronco encefálico, mas lesões nele provocariam comprometimento bilateral e difuso do paladar, além de outros sintomas associados.

Alternativa D: CORRETA. O nervo facial direito é responsável pela gustação dos dois terços anteriores da língua e pela motricidade facial ipsilateral. Sua lesão explica todos os sintomas apresentados: perda gustativa, assimetria facial, hiperlacrimia e hiperacusia.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex insular é onde ocorre a percepção consciente do gosto, mas a perda sensorial isolada de um lado da língua sem outras alterações corticais não se justifica por uma lesão central.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de Neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
• SNELL, Richard S. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.