Dica do autor: A PEEP (Pressão Positiva ao Final da Expiração) é fundamental na ventilação mecânica para manter os alvéolos abertos e prevenir o colapso alveolar, especialmente em pacientes com insuficiência respiratória aguda. A PEEP adequada melhora a oxigenação, previne atelectasias e aumenta a área de superfície disponível para a troca gasosa. No entanto, o uso excessivo de PEEP pode ter efeitos adversos significativos, como o comprometimento hemodinâmico. Isso ocorre porque a PEEP elevada aumenta a pressão intratorácica, o que comprime as veias, como a veia cava, e reduz o retorno venoso ao coração, resultando em queda no débito cardíaco e, consequentemente, na pressão arterial. Quando o paciente apresenta queda na pressão arterial e sinais de comprometimento hemodinâmico, a abordagem principal deve ser a redução gradual da PEEP, desde que isso não comprometa a oxigenação. Reduzir a PEEP diminui a pressão intratorácica, melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco. Ao mesmo tempo, é importante monitorar a saturação de oxigênio e ajustar outros parâmetros, como o volume tidal e a FiO₂, para manter uma oxigenação adequada sem causar toxicidade por oxigênio ou volutrauma. Por outro lado, aumentar a PEEP ou o volume corrente pode piorar a situação, aumentando ainda mais a pressão intratorácica e exacerbando o comprometimento hemodinâmico. O aumento da FiO₂ pode ser útil temporariamente para manter a oxigenação enquanto a PEEP é ajustada, mas não resolve diretamente o problema hemodinâmico. A frequência respiratória pode ser ajustada dependendo da ventilação minuto, mas ela não corrige diretamente o problema causado pela PEEP excessiva.  Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a PEEP para 15 cmH₂O exacerbaria o comprometimento hemodinâmico, reduzindo ainda mais o retorno venoso e aumentando o risco de barotrauma. Isso pode ser contraproducente no manejo da instabilidade hemodinâmica.  Alternativa B: CORRETA. Reduzir a PEEP gradualmente é a intervenção mais apropriada para melhorar o retorno venoso e estabilizar a hemodinâmica, enquanto se monitora a oxigenação. A redução da PEEP diminui a pressão intratorácica, permitindo um melhor retorno venoso ao coração.  Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a FiO₂ para 100% pode ajudar temporariamente na oxigenação, mas não resolve o comprometimento hemodinâmico causado pela PEEP elevada. Além disso, a exposição prolongada a altos níveis de FiO₂ pode levar à toxicidade por oxigênio.  Alternativa D: INCORRETA. Aumentar o volume corrente pode agravar a situação, pois maiores volumes de ar requerem pressões mais altas, o que pode aumentar ainda mais a pressão intratorácica e agravar o comprometimento hemodinâmico.  Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a frequência respiratória pode aumentar o tempo expiratório e melhorar a eliminação de CO₂, mas não resolve o problema hemodinâmico causado pela PEEP elevada. Resposta correta:  Alternativa B.  Referências: Marini, J. J., & Wheeler, A. P. (2012). Critical Care Medicine: The Essentials. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Slutsky, A. S., & Ranieri, V. M. (2013). Ventilator-induced lung injury. The New England Journal of Medicine, 369(22), 2126-2136.