Dica do autor: A miotomia endoscópica por via oral (POEM) é uma técnica minimamente invasiva desenvolvida para tratar acalásia, especialmente em casos complexos como a acalásia tipo III. Durante o procedimento, as fibras musculares do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) são cortadas por via endoscópica, aliviando a obstrução e melhorando a passagem do alimento. Apesar da eficácia do POEM na melhora dos sintomas de disfagia, uma complicação comum após o procedimento é o desenvolvimento de refluxo gastroesofágico, devido à diminuição da barreira funcional que o EEI normalmente proporciona. O refluxo gastroesofágico pode ser grave e sintomático, manifestando-se como pirose intensa e regurgitação ácida, o que pode reduzir a qualidade de vida do paciente. A abordagem inicial para este quadro inclui o início de terapia com inibidores da bomba de prótons (IBPs), que são eficazes na supressão da produção ácida e no alívio dos sintomas de refluxo. Em alguns casos, pode ser necessário adicionar outras medidas, como elevação da cabeceira da cama e modificações dietéticas, para controlar os sintomas. Perfuração esofágica é uma complicação rara, mas grave, geralmente identificada precocemente, não sendo uma causa comum de sintomas tardios como pirose. Estenose esofágica pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos esofágicos, mas é mais comumente associada à dilatação e à cicatrização excessiva. Disfunção do Esfíncter Esofagiano Superior e desenvolvimento de divertículos epifrênicos são condições que não estão diretamente associadas ao quadro clínico descrito. Alternativa A: CORRETA. Refluxo gastroesofágico é uma complicação comum após POEM, e o manejo inicial inclui o uso de inibidores da bomba de prótons para controlar os sintomas. Alternativa B: INCORRETA. Perfuração esofágica é uma complicação séria, mas não estaria associada a sintomas de pirose meses após o procedimento. Alternativa C: INCORRETA. Estenose da anastomose esofágica é improvável no contexto de POEM, pois não há anastomose envolvida neste procedimento. Alternativa D: INCORRETA. Disfunção do Esfíncter Esofagiano Superior poderia causar disfagia alta, mas não explica os sintomas de pirose e regurgitação ácida. Alternativa E: INCORRETA. Divertículo epifrênico é uma condição rara e não é a principal causa de sintomas de refluxo após POEM. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Inoue H, Sato H, Ikeda H, et al. Peroral endoscopic myotomy: a less-invasive treatment for achalasia. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology. 2010;7(11):718-726. Kumbhari V, Behary J, Szczepaniak J, et al. Comprehensive evaluation of esophageal motility and reflux in patients with achalasia before and after peroral endoscopic myotomy. Gastrointestinal endoscopy. 2016;84(1):129-137.