Dica do autor: A peritonite secundária é uma condição grave que geralmente resulta de uma perfuração visceral, levando à entrada de conteúdo gastrointestinal na cavidade peritoneal. Entre as causas mais frequentes, estão a perfuração de úlcera péptica, apendicite complicada e diverticulite perfurada. O pneumoperitônio observado na radiografia indica a presença de ar na cavidade abdominal, o que sugere fortemente uma perfuração de víscera oca. Nessas situações, a abordagem imediata é crítica para prevenir complicações graves, como sepse e falência de múltiplos órgãos. O manejo envolve a ressuscitação inicial, antibioticoterapia de amplo espectro e, na maioria dos casos, intervenção cirúrgica de emergência. A cirurgia visa reparar a perfuração e controlar a fonte da infecção. Portanto, é fundamental entender que a antibioticoterapia isolada raramente é suficiente e a cirurgia de emergência é frequentemente necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera péptica perfurada é, de fato, uma causa comum de peritonite secundária. No entanto, a afirmação de que a antibioticoterapia isolada é suficiente está incorreta. Na maioria dos casos de perfuração de vísceras ocas, como ocorre na úlcera péptica perfurada, a antibioticoterapia é apenas um complemento da intervenção cirúrgica. A cirurgia é necessária para reparar a perfuração e prevenir a disseminação da infecção. Portanto, embora os antibióticos sejam cruciais, a abordagem isolada com antibióticos não é o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a apendicite complicada seja uma causa frequente de peritonite secundária, a ideia de adiar a cirurgia até a estabilização completa do paciente não é a prática mais recomendada. Em pacientes com peritonite secundária, especialmente causada por apendicite perfurada, a intervenção cirúrgica precoce é essencial para evitar a progressão da infecção e o desenvolvimento de sepse. Adiar a cirurgia pode piorar o quadro clínico do paciente.

Alternativa C: CORRETA. Perfurações intestinais decorrentes de condições como diverticulite ou úlcera gástrica são causas bem documentadas de peritonite secundária. Nestes casos, a abordagem cirúrgica de emergência é necessária para reparar a perfuração e controlar a infecção. Além disso, o uso de antibioticoterapia de amplo espectro é fundamental para combater a infecção bacteriana. Assim, a combinação de cirurgia e antibióticos é a conduta correta e deve ser realizada prontamente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as perfurações intestinais causadas por neoplasias sejam menos comuns do que as provocadas por diverticulite ou úlcera péptica, iniciar o tratamento com laparoscopia diagnóstica em vez de uma intervenção cirúrgica definitiva pode ser inadequado em casos de peritonite secundária. A laparoscopia diagnóstica é útil para diagnósticos difíceis, mas a perfuração de víscera oca geralmente requer intervenção cirúrgica de emergência para evitar a progressão rápida da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Em casos de trauma abdominal contuso com peritonite secundária, a observação clínica e o manejo conservador raramente são apropriados. A perfuração de órgãos intra-abdominais devido a trauma requer intervenção cirúrgica urgente. A antibioticoterapia isolada sem reparo cirúrgico da lesão não é suficiente, pois não resolveria a causa subjacente da infecção.

Resposta correta: Alternativa C.