Dica do autor: A dengue é uma arbovirose endêmica no Brasil, podendo variar desde formas leves até quadros graves com risco de vida. A classificação de gravidade da dengue é fundamental para orientar o manejo clínico e evitar complicações. O Ministério da Saúde classifica os casos de dengue em quatro grupos (A, B, C e D), conforme a presença de sinais de alarme e choque:

• Grupo A: Dengue sem sinais de alarme. Manejo ambulatorial com hidratação oral e acompanhamento clínico.
• Grupo B: Dengue com sangramento espontâneo leve (ex.: petéquias, epistaxe) ou prova do laço positiva. Necessita de avaliação laboratorial.
• Grupo C: Dengue com sinais de alarme, como:
• Dor abdominal intensa e contínua.
• Vômitos persistentes.
• Hipotensão postural/lipotimia.
• Sangramento de mucosas.
• Hepatomegalia maior que 2 cm.
• Letargia/irritabilidade.
• Aumento do hematócrito com queda de plaquetas.
• Derrame cavitário (pleural, pericárdico, ascítico).
• Sangramento mucoso ou digestivo importante.
• Hipotensão arterial e sinais de choque incipiente.

O Grupo C requer internação hospitalar e hidratação venosa com expansão (10-20 mL/kg de solução fisiológica em 2 horas), além de monitoramento laboratorial e clínico.

• Grupo D: Dengue grave, com choque instalado, disfunção grave de órgãos e necessidade de reposição volêmica agressiva com coloides e suporte intensivo.

Na questão, o paciente apresenta febre alta, exantema, dor abdominal intensa e vômitos persistentes, além de sinais de desidratação, o que configura sinais de alarme da dengue. Esse quadro classifica o paciente no Grupo C, exigindo internação e hidratação venosa com expansão inicial de 10 mL/kg de solução salina em 2 horas.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta sinais de alarme, ou seja, não pode ser classificado como Grupo A. Dengue com sinais de alarme requer internação hospitalar e hidratação venosa.

Alternativa B: INCORRETA. O Grupo D inclui pacientes com dengue grave, com choque ou disfunção orgânica significativa. O paciente descrito não apresenta sinais de choque ou falência de órgãos, mas sim sinais de alarme, o que o classifica no Grupo C.

Alternativa C: INCORRETA. O Grupo B envolve pacientes com sangramento espontâneo leve ou prova do laço positiva, mas sem sinais de alarme. O paciente tem dor abdominal intensa e vômitos persistentes, o que o classifica no Grupo C.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem sinais de alarme, sendo classificado como Grupo C, com indicação de:

• Hidratação venosa com expansão de 10 mL/kg de SF 0,9% em 2 horas.
• Monitoramento laboratorial (hemograma, albumina, função hepática e renal).
• Internação hospitalar para observação.

Resposta: Alternativa D.