Dica do autor: Pacientes com DPOC frequentemente desenvolvem insuficiência respiratória hipercápnica, que pode ser manejada inicialmente com ventilação mecânica não invasiva (VNI). A VNI é uma ferramenta eficaz para melhorar a ventilação alveolar sem a necessidade de intubação orotraqueal. No entanto, se houver falha da VNI, evidenciada por piora da dispneia, aumento da hipercapnia, acidose respiratória e diminuição do nível de consciência, a progressão para ventilação mecânica invasiva por meio de intubação é necessária. A continuidade da VNI em um paciente que não está respondendo pode atrasar o manejo adequado e aumentar o risco de complicações como acidose grave e hipoxemia. A decisão pela intubação deve ser baseada em uma avaliação clínica cuidadosa e na gasometria arterial. Comentário das alternativas:  Alternativa A: INCORRETA. Continuar com a VNI em um paciente que está piorando pode atrasar a intervenção adequada, resultando em complicações graves.  Alternativa B: CORRETA. A intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva são necessárias quando a VNI falha em manter a ventilação adequada e a oxigenação em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica.  Alternativa C: INCORRETA. A infusão de bicarbonato intravenoso pode ser usada em casos de acidose grave, mas o manejo primário é corrigir a ventilação inadequada.  Alternativa D: INCORRETA. A administração de diuréticos pode ser útil em casos de sobrecarga hídrica, mas a prioridade aqui é a ventilação.  Alternativa E: INCORRETA. Reduzir o fluxo de oxigênio pode piorar a hipoxemia, sendo contraindicado.  Resposta: Alternativa B