Dica do autor: A hemorragia subaracnoide (HSA) é uma emergência neurológica que exige uma avaliação de imagem cuidadosa e sequencial. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame inicial de escolha para detectar sangramentos agudos, mas em alguns casos, como quando a TC inicial é negativa e a suspeita clínica persiste, outros exames mais sensíveis podem ser necessários para confirmar o diagnóstico e investigar a causa subjacente, como aneurismas ou malformações vasculares. O conhecimento sobre a sequência adequada de exames é fundamental para o manejo rápido e eficaz desses pacientes. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) ponderada em T1 com contraste é útil para avaliar lesões estruturais, como tumores ou malformações vasculares, mas não é o próximo passo mais adequado em um paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide após uma TC negativa. A RM T1 não é sensível para identificar pequenos sangramentos subaracnoides ou para investigar a causa vascular da hemorragia. Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) ponderada em T2 com sequência FLAIR é útil para detectar lesões subagudas e edemas, sendo uma ferramenta valiosa na avaliação de processos inflamatórios e edematosos no encéfalo. No entanto, não é o exame mais indicado para confirmar uma hemorragia subaracnoide aguda, especialmente quando a TC sem contraste já foi negativa. A angiografia digital seria a melhor escolha para avaliar anomalias vasculares. Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste não é o exame mais indicado para detectar pequenos sangramentos intracranianos em casos de HSA suspeita. O uso de contraste pode até obscurecer pequenas quantidades de sangue, tornando mais difícil a visualização. Além disso, a TC com contraste é mais útil para avaliar lesões tumorais ou abscessos, e não para investigar a causa vascular de um possível sangramento subaracnoide. Alternativa D: CORRETA. A angiografia cerebral digital é o exame mais adequado após uma TC negativa quando a suspeita de hemorragia subaracnoide permanece alta. Este exame permite uma visualização detalhada das artérias cerebrais e pode identificar aneurismas ou malformações arteriovenosas (MAVs), que são as causas mais comuns de HSA. A angiografia digital é o padrão-ouro para a avaliação de anomalias vasculares e deve ser realizada após a exclusão de sangramentos pela TC. Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transcraniana é uma técnica não invasiva utilizada para avaliar o fluxo sanguíneo em grandes vasos intracranianos, especialmente em casos de vasoespasmo ou estenoses. Contudo, ela não é o exame mais indicado para avaliar hemorragia subaracnoide ou identificar malformações vasculares. Seu uso é mais limitado no diagnóstico de HSA em comparação com exames como a angiografia cerebral. Resposta correta: Alternativa D.