Dica do autor: O esôfago torácico atravessa o mediastino posterior, sendo uma estrutura flexível e compressível. Diversas estruturas anatômicas podem causar compressão extrínseca sobre ele, e entre elas, a mais importante e frequentemente implicada em imagens é o arco da aorta. O arco da aorta está localizado no mediastino superior, acima do nível do ângulo esternal (linha que separa mediastino superior e inferior) e forma uma alça da esquerda para a direita sobre a raiz do pulmão esquerdo, passando anteriormente ao brônquio principal esquerdo e posteriormente ao esôfago. Portanto, ele é uma estrutura anatomicamente posicionada para comprimir o esôfago em sua face posterior-lateral esquerda, podendo gerar disfagia por compressão extrínseca, especialmente em dilatações aneurismáticas ou alterações anatômicas do arco. Esse tipo de compressão pode ser diagnosticado por TC ou esofagografia, sendo clinicamente referido como “disfagia lusória” quando causada por variantes anatômicas arteriais.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria torácica interna está localizada na parede anterior do tórax, paralela ao esterno. Não tem relação com o esôfago nem atravessa o mediastino posterior ou superior.

Alternativa B: CORRETA. O arco da aorta localiza-se no mediastino superior, passa sobre o brônquio esquerdo e atrás do esôfago, sendo a principal estrutura que pode causar compressão esofágica extrínseca visível em exames de imagem torácicos.

Alternativa C: INCORRETA. A veia braquiocefálica esquerda cruza o mediastino superior anteriormente ao arco da aorta, mas passa anteriormente ao esôfago, sem relação direta com compressões posteriores.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria subclávia direita surge do tronco braquiocefálico, no lado direito, e não cruza o esôfago. Apenas variantes como a subclávia direita aberrante poderiam causar compressão, mas não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O tronco braquiocefálico origina-se da parte anterior do arco da aorta e segue para o lado direito, sem contato posterior com o esôfago.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.