Dica do autor: A recidiva dos sintomas em pacientes que já foram submetidos a uma esofagomiotomia à Heller pode ocorrer por várias razões, sendo uma delas a falha da miotomia original. A esofagomiotomia envolve a secção das fibras musculares do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) para aliviar a obstrução funcional. No entanto, com o tempo, pode ocorrer cicatrização e aderências que levam ao reaparecimento da obstrução ao nível do EEI. A manometria esofágica é crucial para avaliar a função do EEI e confirmar se há elevação persistente da pressão, indicando uma possível falha da miotomia. A endoscopia pode ajudar a avaliar a integridade da fundoplicatura e excluir outras causas de obstrução, como pseudoacalásia (que pode ocorrer devido a neoplasias esofágicas ou gástricas que invadem o esôfago). Nos casos em que a miotomia original falhou, a abordagem mais indicada é geralmente a repetição da esofagomiotomia, possivelmente acompanhada de revisão da fundoplicatura se esta estiver contribuindo para os sintomas. A injeção de toxina botulínica pode ser usada temporariamente para aliviar a pressão no EEI, mas não é uma solução definitiva. Adesões pós-operatórias também podem contribuir para a disfunção, mas a revisão cirúrgica focada na miotomia geralmente é necessária. Alternativa A: CORRETA. A falha da miotomia original é uma explicação provável para a recidiva dos sintomas, e a repetição da esofagomiotomia é a abordagem terapêutica recomendada. Alternativa B: INCORRETA. Pseudoacalásia secundária a neoplasia é uma consideração importante, mas menos provável em um paciente com história de acalásia tratada por miotomia. Alternativa C: INCORRETA. Esôfago em quebra-nozes é uma disfunção motora que não está associada à recidiva dos sintomas após esofagomiotomia. Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico persistente poderia causar sintomas, mas a manometria mostrando pressão elevada no EEI sugere uma obstrução funcional que requer intervenção cirúrgica. Alternativa E: INCORRETA. Adesões pós-operatórias podem contribuir para os sintomas, mas a principal abordagem seria revisar a miotomia e possivelmente a fundoplicatura. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008. Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2018.