Dica do autor: A correção da hiponatremia severa deve ser feita com cautela para evitar complicações neurológicas graves, como a mielinólise pontina osmótica. A administração de uma solução hipertônica de NaCl tem como principal efeito fisiológico a criação de um gradiente osmótico que leva à saída de água do meio intracelular para o meio extracelular. Esse processo reduz o edema celular, que é um dos mecanismos responsáveis pela sintomatologia neurológica em pacientes com hiponatremia grave.
A correção de distúrbios hidroeletrolíticos é essencial para o manejo de pacientes críticos, pois a velocidade de reposição do sódio deve ser cuidadosamente controlada para evitar danos neurológicos irreversíveis. A correção deve ser gradual, com um aumento não superior a 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas, para evitar o risco de desmielinização osmótica, que ocorre quando a água sai rapidamente das células neuronais, resultando em danos irreversíveis. A hiponatremia frequentemente ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica devido à incapacidade dos rins de excretar adequadamente a água ingerida, resultando em diluição do sódio plasmático.

Alternativa A: INCORRETA.
A solução hipertônica aumenta a osmolaridade extracelular, fazendo com que a água se mova para fora das células, e não para dentro. Isso ocorre porque a osmose segue o gradiente de concentração, movendo a água de um meio menos concentrado (hipotônico) para um meio mais concentrado (hipertônico). Portanto, essa alternativa descreve o efeito oposto do que realmente ocorre.

Alternativa B: INCORRETA.
A infusão de solução hipertônica aumenta a osmolaridade extracelular, ao invés de reduzi-la. Isso favorece a movimentação da água para o espaço extracelular, contribuindo para a correção da hiponatremia. Se a osmolaridade extracelular fosse reduzida, a hiponatremia se agravaria, o que não é o efeito esperado com a solução hipertônica.

Alternativa C: CORRETA.
A infusão da solução hipertônica cria um gradiente osmótico, promovendo a saída de água das células para o meio extracelular, reduzindo assim o edema celular. Esse efeito é especialmente importante no cérebro, onde a hiponatremia severa pode causar edema cerebral, levando a sintomas neurológicos como confusão mental e convulsões. A correção cuidadosa da hiponatremia ajuda a reverter esses sintomas, desde que feita de forma controlada para evitar complicações.

Alternativa D: INCORRETA.
A osmolaridade da solução hipertônica de NaCl é maior do que a osmolaridade intracelular, o que causa a saída de água das células e não lise celular. A lise celular ocorreria se a solução fosse excessivamente hipotônica, causando um influxo descontrolado de água para dentro da célula e ruptura da membrana celular, o que não acontece com soluções hipertônicas.

Alternativa E: INCORRETA.
A administração da solução hipertônica altera a osmolaridade do plasma, causando redistribuição de água entre os compartimentos intra e extracelular. Esse efeito é essencial para reduzir o edema celular em casos de hiponatremia severa. Se a osmolaridade do plasma permanecesse inalterada, não haveria correção da hiponatremia nem movimentação de água.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5ª ed. McGraw-Hill; 2001.
• Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581-9.