Dica do autor: Os betabloqueadores são amplamente utilizados no manejo da angina estável, principalmente por reduzirem a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio do miocárdio. No entanto, nem todos os betabloqueadores são iguais, e alguns possuem características farmacológicas que os tornam inadequados ou até perigosos em certas situações clínicas. O propranolol, por exemplo, é um betabloqueador não seletivo, ou seja, atua tanto em receptores β1 quanto β2, o que pode trazer implicações significativas, especialmente no sistema respiratório e na circulação periférica. Além disso, sua retirada abrupta pode precipitar ou piorar quadros de angina devido à hipersensibilidade dos receptores adrenérgicos. Isso torna o propranolol uma escolha contraindicada em pacientes com angina, principalmente em contextos onde há risco aumentado de vasoespasmo coronariano, como na angina variante de Prinzmetal.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo que pode causar vasoconstrição coronariana, piorando quadros de angina vasoespástica (Prinzmetal). Além disso, sua ação nos receptores β2 pode levar à broncoespasmo e à exacerbação de sintomas isquêmicos, sendo contraindicado em muitos pacientes com angina.

Alternativa B: CORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para receptores β1, o que o torna mais seguro para pacientes com angina, principalmente quando há comorbidades respiratórias. Ele reduz a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio do miocárdio, sendo frequentemente utilizado na prática clínica.

Alternativa C: CORRETA. O atenolol também é um betabloqueador β1-seletivo, com ação semelhante à do metoprolol, sendo benéfico na angina estável crônica. Sua seletividade reduz o risco de efeitos colaterais pulmonares e vasculares periféricos.

Alternativa D: CORRETA. A fenilefrina é um agonista α1-adrenérgico puro, usado principalmente como vasoconstritor em situações de hipotensão. Não é um betabloqueador, portanto, não se aplica à contraindicação da questão. Apesar de não ser indicada para angina, não está no grupo de risco citado na pergunta.

Alternativa E: CORRETA. O carvedilol é um betabloqueador não seletivo com ação α1-bloqueadora, o que lhe confere efeitos vasodilatadores adicionais. Apesar de não ser seletivo, é amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca e angina, apresentando bom perfil de segurança.

Resposta: Alternativa A.