Dica do autor: As micoses subcutâneas são infecções fúngicas que acometem tecidos mais profundos da pele, frequentemente relacionadas a traumas com material contaminado, como madeira e solo. A esporotricose, também chamada de "doença do jardineiro", é causada pelo Sporothrix schenckii e caracteriza-se por nódulos subcutâneos indolores que evoluem para úlceras, seguindo o trajeto dos vasos linfáticos (padrão linfangítico ascendente). Esse padrão clínico, denominado esporotricose linfocutânea, é clássico da doença e permite diferenciá-la de outras micoses profundas. O exame micológico direto frequentemente é negativo, pois o fungo tem baixa concentração nas lesões, mas o crescimento fúngico na cultura de Sabouraud em 7 a 10 dias confirma o diagnóstico. O tratamento de escolha para a forma cutânea é o itraconazol, enquanto formas disseminadas podem necessitar de anfotericina B. O reconhecimento precoce dessa infecção é fundamental para evitar a progressão da doença, especialmente em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa A: CORRETA.
A esporotricose é a principal hipótese diagnóstica devido à sua epidemiologia (jardineiro), padrão linfático ascendente das lesões e cultura positiva para fungos em meio de Sabouraud.

Alternativa B: INCORRETA.
A cromoblastomicose causa lesões verrucosas crônicas, de crescimento lento, geralmente localizadas nos membros inferiores, sem o padrão linfangítico característico da esporotricose.

Alternativa C: INCORRETA.
A paracoccidioidomicose é uma infecção sistêmica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, apresentando lesões mucocutâneas e pulmonares, mais comum em trabalhadores rurais da América Latina.

Alternativa D: INCORRETA.
O micetoma (actinomicótico ou eumicótico) manifesta-se como nódulos endurecidos, fistulização com drenagem de grãos e abscessos, sendo mais comum em pés (pé de Madura).

Alternativa E: INCORRETA.
A lobomicose, causada pelo Lacazia loboi, ocorre em regiões tropicais e caracteriza-se por lesões nodulares indolores e verrucosas, sem o padrão linfangítico descrito no caso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2004.
• Lacaz CS, Porto E, Martins JEC. Tratado de Micologia Médica. 9ª ed. Sarvier, 2002.
• SanarFlix – Super Material de Micoses da Pele.