Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A mioglobinúria é caracterizada pela presença de mioglobina livre na urina, resultante da liberação maciça dessa proteína do interior das fibras musculares para a circulação. Esse quadro geralmente ocorre após lesão muscular extensa, como na rabdomiólise, que pode ser desencadeada por trauma, exercício extenuante, uso de drogas, infecções virais ou distúrbios metabólicos. A mioglobina, ao ser liberada no plasma, é filtrada pelos glomérulos e aparece na urina, conferindo a coloração escura característica. A dor muscular decorre do dano tecidual e inflamação local, enquanto a mioglobina pode causar lesão tubular renal, levando a complicações como insuficiência renal aguda. Portanto, o mecanismo patológico central é a liberação excessiva de mioglobina na circulação sanguínea, e não seu acúmulo nos tecidos.

Alternativa A: CORRETA. A dor muscular e a urina escura observadas no paciente são causadas pela liberação excessiva de mioglobina a partir das fibras musculares lesadas, que entra na corrente sanguínea e é excretada na urina.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobina é liberada na hemólise, não em lesões musculares. A hemoglobinúria ocorre em outros contextos, como anemias hemolíticas, e não está associada a dor muscular.

Alternativa C: INCORRETA. O acúmulo de mioglobina nos músculos não causa urina escura. O problema é justamente a sua liberação para o sangue e posterior excreção renal.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina não se acumula nos músculos. Trata-se de uma proteína das hemácias, e sua presença nos músculos não é fisiológica nem esperada em mioglobinúria.

Alternativa E: INCORRETA. A oxidação da mioglobina pode ocorrer no contexto celular, mas não é o principal mecanismo por trás da dor muscular e da urina escura, o que importa é sua liberação em excesso para o plasma.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Lehninger, A. L., Nelson, D. L., Cox, M. M. Princípios de Bioquímica. 8ª ed. Artmed, 2021.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harper, H. A. Bioquímica Ilustrada de Harper. 31ª ed. AMGH, 2019.