Dica do autor: A questão aborda a paracoccidioidomicose, uma doença sistêmica causada pelo fungo Paracoccidioides spp., prevalente na América Latina. A forma aguda ou juvenil da doença se caracteriza por disseminação rápida para múltiplos órgãos, geralmente acometendo indivíduos jovens e imunocompetentes. O principal desafio da questão está em identificar a via de disseminação predominante na forma aguda da doença, levando em consideração o padrão de acometimento sistêmico e a fisiopatologia do fungo. A questão apresenta um nível de dificuldade moderado para alunos que já tiveram contato com o tema de micologia médica e doenças infecciosas. Alternativa A: CORRETA. Na forma aguda da paracoccidioidomicose, a disseminação hematogênica é a principal via de disseminação do fungo Paracoccidioides spp. Isso ocorre devido à rápida propagação do patógeno pelo sangue, levando a acometimento sistêmico de múltiplos órgãos, como fígado, baço, linfonodos e sistema reticuloendotelial. Esse padrão é característico da forma juvenil ou aguda da doença, em contraste com a forma crônica, na qual a via de disseminação linfática tem maior relevância. Alternativa B: INCORRETA. Embora a via linfática seja relevante no contexto da disseminação do fungo, especialmente na forma crônica, ela não é a principal via na forma aguda da doença. Na paracoccidioidomicose aguda, o fungo dissemina predominantemente por via hematogênica, afetando principalmente órgãos do sistema reticuloendotelial. A linfadenopatia generalizada ocorre, mas resulta principalmente da disseminação via sangue. Alternativa C:  INCORRETA. A paracoccidioidomicose não é uma doença que se propaga por contato direto. A infecção inicial ocorre por inalação de conídios do fungo, que se depositam no trato respiratório e, posteriormente, podem disseminar-se para outros órgãos através da circulação sanguínea. Portanto, o contato direto não é uma via de transmissão ou disseminação relevante para essa doença. Alternativa D: INCORRETA. A via digestiva não é a principal rota de disseminação da paracoccidioidomicose. Embora a doença possa causar sintomas gastrointestinais, especialmente na forma aguda, essa manifestação é resultado da disseminação hematogênica, e não da ingestão ou disseminação direta pelo trato digestivo. A infecção inicial ocorre principalmente por inalação, e não por ingestão. Alternativa E: INCORRETA. A via cutânea é extremamente rara na paracoccidioidomicose. A infecção primária ocorre por via inalatória, e a disseminação sistêmica se dá principalmente pela via hematogênica, especialmente na forma aguda. As lesões cutâneas que podem ocorrer são secundárias à disseminação hematogênica e não resultam de uma entrada primária cutânea. Resposta: Alternativa A.