Dica do autor: A onicocriptose (unha encravada) é uma condição extremamente prevalente na Atenção Primária à Saúde, especialmente em adultos jovens. O quadro típico envolve dor, edema, inflamação do sulco ungueal e, nos casos mais avançados, formação de tecido de granulação e secreção seropurulenta, decorrentes da penetração do bordo lateral da lâmina ungueal na prega ungueal. A fisiopatologia está relacionada, sobretudo, ao corte inadequado da unha (arredondando os cantos), uso de calçados apertados, hiperidrose e alterações anatômicas da lâmina.

A classificação clínica em graus (I a III) orienta a conduta. Nos quadros leves (grau I), indica-se tratamento conservador. Entretanto, em casos recorrentes, com falha de medidas conservadoras e presença de tecido de granulação, como descrito na questão, o tratamento cirúrgico ambulatorial é indicado. Na APS, o médico está habilitado a realizar procedimentos de pequeno porte, como a cantoplastia (avulsão parcial do bordo lateral da lâmina ungueal), podendo associar matricectomia química em casos selecionados. A avulsão total não é primeira escolha, pois aumenta dor, tempo de recuperação e risco de recorrência se não houver abordagem da matriz lateral. Antibioticoterapia sistêmica não é rotina, sendo reservada para celulite ou sinais sistêmicos. Portanto, trata-se de uma situação perfeitamente manejável na Atenção Primária, sem necessidade obrigatória de encaminhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Procedimentos ungueais de pequeno porte, como avulsão parcial e cantoplastia, fazem parte do escopo da Atenção Primária. Não há contraindicação formal para realização na UBS quando há capacitação técnica e condições adequadas. Manter apenas tratamento conservador após múltiplas falhas caracteriza conduta inadequada diante de quadro recorrente com tecido de granulação.

Alternativa B: CORRETA. A cantoplastia com remoção parcial do bordo lateral da unha é o tratamento indicado em casos recorrentes e com falha do manejo conservador. O procedimento trata a causa mecânica da inflamação, reduz a recorrência e pode ser realizado em nível ambulatorial na APS. Deve ser associado a orientações quanto ao corte adequado da unha e uso de calçados apropriados.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibiótico sistêmico profilático não é recomendado na ausência de sinais sistêmicos ou celulite extensa. A secreção local associada à onicocriptose inflamada não implica necessariamente infecção sistêmica. O tratamento é predominantemente mecânico, e não antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação obrigatória de encaminhamento ao nível terciário. A maioria dos casos de onicocriptose, inclusive os recorrentes, pode ser resolvida na Atenção Primária. Encaminhamento é reservado para situações complexas, como complicações extensas, comorbidades graves descompensadas ou falha terapêutica reiterada após procedimento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A avulsão total da lâmina ungueal não é primeira opção terapêutica, pois apresenta maior morbidade, maior tempo de cicatrização e não reduz necessariamente a recorrência se a matriz lateral não for tratada. O procedimento mais indicado é a avulsão parcial direcionada ao bordo acometido.

Resposta: Alternativa B