Dica do autor: A crise convulsiva generalizada com duração superior a 5 minutos é caracterizada como estado de mal epiléptico (EME), uma emergência neurológica que exige intervenção imediata para evitar lesão neuronal e complicações sistêmicas. O tratamento de primeira linha consiste na administração de benzodiazepínicos por via intravenosa, preferencialmente de ação rápida. Essas drogas agem como agonistas alostéricos positivos dos receptores GABA-A, aumentando a frequência de abertura dos canais de cloreto e promovendo uma intensa hiperpolarização da membrana neuronal, o que suprime a atividade elétrica excessiva típica das crises. O midazolam é amplamente utilizado por seu início de ação rápido, curta meia-vida e fácil manuseio, sendo a droga preferida em contextos de emergência, inclusive em protocolos pré-hospitalares.

Alternativa A: INCORRETA. O fenobarbital é um barbitúrico que também age nos receptores GABA-A, mas aumentando a duração de abertura dos canais de cloreto, e não a frequência. Embora seja eficaz no EME refratário, não é a primeira escolha no atendimento inicial, devido à sua ação mais lenta, risco de depressão respiratória e longa meia-vida.

Alternativa B: CORRETA. O midazolam é um benzodiazepínico de ação rápida, ideal para uso intravenoso no tratamento inicial do estado de mal epiléptico. Atua aumentando a frequência de abertura dos canais GABA-A, promovendo rápida inibição neuronal. É amplamente indicado em protocolos de emergência devido à sua eficácia, facilidade de administração e perfil farmacocinético favorável.

Alternativa C: INCORRETA. O levetiracetam é um antiepiléptico de amplo espectro que atua por meio da ligação à proteína SV2A nas vesículas sinápticas. Apesar de sua utilidade em manutenção ou como adjuvante no EME, não é o fármaco de escolha no tratamento agudo, pois seu início de ação é mais lento comparado aos benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. O topiramato possui múltiplos mecanismos de ação, como bloqueio de canais de sódio, potencialização do GABA e antagonismo AMPA, mas não é utilizado no manejo agudo do EME, e sim como opção de manutenção em epilepsias refratárias.

Alternativa E: INCORRETA. O valproato de sódio pode ser utilizado no tratamento do EME, especialmente quando há contraindicação ao uso de fenitoína. No entanto, seu início de ação é mais lento, e ele não atua diretamente como modulador dos receptores GABA-A da mesma forma que os benzodiazepínicos. Por isso, não é a primeira escolha em emergências imediatas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMA, B. C. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• SHORVON, S. D.; LOWENSTEIN, D. H. The treatment of status epilepticus. Current Opinion in Neurology, 2011.
• NEUROLOGY®, American Academy of Neurology – Evidence-based guideline: Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. 2016.
• SOUZA, D. O. et al. Farmacologia. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.