Dica do autor: Pacientes com insuficiência renal apresentam desafios adicionais no manejo da dor com opioides devido ao risco de acumulação de metabólitos ativos que podem ser tóxicos. A morfina, por exemplo, é metabolizada em metabólitos que podem se acumular em pacientes com insuficiência renal, aumentando o risco de efeitos adversos. O fentanil, por outro lado, é predominantemente metabolizado pelo fígado e tem um perfil de segurança melhor em pacientes com insuficiência renal. Conhecer as vias de metabolização e excreção dos diferentes opioides é fundamental para selecionar a opção mais segura e eficaz para pacientes com comprometimento renal.  Alternativa A: INCORRETA. A morfina é metabolizada em metabólitos ativos que podem se acumular em pacientes com insuficiência renal.  Alternativa B: INCORRETA. A codeína é metabolizada em morfina e seus metabólitos também podem se acumular em insuficiência renal.  Alternativa C: INCORRETA. O tramadol tem metabólitos que podem se acumular em insuficiência renal.  Alternativa D: CORRETA. O fentanil é eliminado principalmente pelo fígado e tem um perfil de segurança melhor em pacientes com insuficiência renal.  Alternativa E: INCORRETA. A oxicodona também é metabolizada em metabólitos ativos que podem se acumular em insuficiência renal.  Resposta correta: Alternativa D. Referências utilizadas: Dean M. Opioids in renal failure and dialysis patients. J Pain Symptom Manage. 2004;28(5):497-504. King S, Forbes K, Hanks GW, Ferro CJ, Chambers EJ. A systematic review of the use of opioid medication for those with moderate to severe cancer pain and renal impairment: a European Palliative Care Research Collaborative opioid guidelines project. Palliat Med. 2011;25(5):525-552. Kalso E, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety. Pain. 2004;112(3):372-380.