Dica do autor: A dobutamina é uma amina simpaticomimética sintética muito utilizada em cenários de baixo débito cardíaco, como na insuficiência cardíaca descompensada ou no choque cardiogênico sem hipotensão grave. Seu mecanismo de ação envolve predomínio sobre receptores β1-adrenérgicos, promovendo aumento da contratilidade (inotropismo positivo) e, em menor grau, aumento da frequência cardíaca (cronotropismo positivo). Também possui ação sobre receptores β2, resultando em vasodilatação periférica, e mínima ação em receptores α1, que pode causar discreta vasoconstrição em alguns pacientes. A dose usual em infusão contínua é de 2 a 20 mcg/kg/min, geralmente iniciada em torno de 2,5 a 5 mcg/kg/min. Importante: no choque cardiogênico com hipotensão grave, prefere-se a noradrenalina como vasopressor inicial, associando a dobutamina apenas quando necessário para suporte inotrópico adicional.

Alternativa A: CORRETA. A dobutamina atua principalmente em receptores β1-adrenérgicos, resultando em aumento da contratilidade cardíaca, melhorando o débito cardíaco. Esse é justamente o efeito terapêutico desejado no cenário da insuficiência cardíaca descompensada com baixo débito.

Alternativa B: INCORRETA. O efeito vasodilatador da dobutamina é mediado pela ação em receptores β2-adrenérgicos, e não por ação direta em receptores α1.

Alternativa C: INCORRETA. A dobutamina não é contraindicada na insuficiência cardíaca; ao contrário, é uma das drogas de escolha para suporte inotrópico nesses pacientes. Além disso, tende a reduzir discretamente a pós-carga por vasodilatação β2, e não aumentá-la.

Alternativa D: INCORRETA. A faixa terapêutica usual da dobutamina é de 2 a 20 mcg/kg/min, não 0,5 a 1 mcg/kg/min. A dose citada está bem abaixo da recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. No choque cardiogênico com hipotensão grave, a droga de escolha é a noradrenalina, pois a dobutamina pode causar vasodilatação e piorar a hipotensão. A dobutamina é indicada quando o principal problema é o baixo débito com pressão arterial relativamente preservada ou já sustentada com vasopressor.

Resposta: Alternativa A