Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. No marasmo, uma forma grave de desnutrição energético-proteica, o organismo passa por profundas adaptações metabólicas. Com o esgotamento rápido do glicogênio hepático, a principal via para manter a glicemia torna-se a gliconeogênese. Nesse processo, aminoácidos derivados do catabolismo muscular são convertidos em glicose no fígado, fornecendo energia especialmente para o sistema nervoso central. Trata-se de uma resposta de sobrevivência essencial quando há consumo crônico insuficiente de calorias e proteínas.

Alternativa A: INCORRETA. No marasmo, há redução na síntese de proteínas plasmáticas e perda de massa visceral e muscular. Não ocorre preservação da massa visceral; pelo contrário, há atrofia generalizada como parte da adaptação ao estado hipocalórico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a secreção de insulina realmente diminua no marasmo, não há estímulo à lipogênese hepática. Ocorre, na verdade, aumento da lipólise, visando mobilizar reservas de gordura para suprir necessidades energéticas.

Alternativa C: CORRETA. A gliconeogênese, sustentada pela mobilização de aminoácidos musculares, é o mecanismo predominante para manter a glicemia no marasmo, compensando o esgotamento das reservas de glicogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Não há acúmulo hepático de glicogênio. Este é rapidamente consumido nas primeiras 24 horas de jejum ou hipocaloria, e a manutenção da glicemia depende, então, da gliconeogênese.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar do aumento na produção de corpos cetônicos como fonte alternativa de energia, este mecanismo não é responsável por manter a glicemia. A gliconeogênese segue como via principal nesse contexto.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.