Dica do autor: O manejo de usuários de álcool e drogas na atenção primária precisa de olhar clínico e de saúde pública ao mesmo tempo: não é sobre "pressionar" para internar, nem sobre abandonar por causa do constrangimento comunitário. O pulo do gato é a redução de danos aliada ao vínculo e ao cuidado em rede. Redução de danos significa aceitar o usuário como protagonista, diminuir consequências negativas do uso (infecções, exposição, violência), oferecer recursos concretos (local seguro para dormir, alimento, cuidados básicos, curativos, preservativos, orientação) e facilitar acesso à atenção psicossocial (CAPS-AD, serviços de saúde mental), ao atendimento social e ao acolhimento. A estratégia do consultório na rua e do NASF é chave: permite equipe multidisciplinar (médico, enfermeiro, psicólogo, assistente social, agentes de saúde) trabalhando em campo, construindo confiança, avaliando risco de morte ou vulnerabilidade extrema e, quando necessário, propondo tratamento voluntário. Internações compulsórias ou medidas judiciais são medidas extremas, reservadas para situações em que há risco iminente e não há alternativas viáveis, e sempre observando direitos humanos e garantias processuais. Importante também reconhecer experiências prévias negativas e trabalhar com trauma, evitando força-coerção que só reforça evasão do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Internação involuntária "a pedido da comunidade" não é justificativa clínica válida. A decisão por internação involuntária deve basear-se em avaliação médica que comprove risco imediato à vida ou gravidade que torne impossível cuidados básicos, e não no incômodo social. Além disso, medidas que se pautam na expulsão do problema ("tirar da comunidade") violam direitos e estigmatizam, sem resolver determinantes como falta de moradia, renda e rede de apoio.

Alternativa B: INCORRETA. Convidar o paciente à internação voluntária é uma opção apropriada se ele concordar, mas a alternativa fala em "convencê‑lo" e em garantir uma instituição de excelência — isso ignora o trauma relatado e a necessidade de construir vínculo. Pressionar alguém que tem pavor e histórico de abusos pode agravar a resistência. O caminho é motivação, oferta de alternativas (redução de danos, CAPS‑AD, consultório na rua) e encaminhamento voluntário quando houver adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir internação compulsória via judiciário é medida extrema, não automática para usuários de crack. Não existe associação automática entre uso de crack e perda de capacidade civil que justifique internação forçada. Antes de medidas coercitivas deve-se esgotar estratégias de cuidado em rede, avaliação de risco individual e tentativas de vinculação; uso da via judicial sem critério clínico rigoroso representa estigmatização e violação de direitos.

Alternativa D: CORRETA. Elaborar plano de redução de danos e acionar equipe de consultório na rua e NASF é a atitude mais adequada na atenção básica. Permite abordagem pragmática e humana: acolhimento sem julgamento, manejo de necessidades imediatas, identificação de riscos (overdose, violência, infecções), oferta de vacinação e cuidados básicos, articulação com serviços sociais e com a rede psicossocial (CAPS‑AD, CRAS, abrigos). A atuação em campo facilita a construção de confiança necessária para que o paciente se disponha a programas de tratamento voluntário e à ressocialização.

Alternativa E: INCORRETA. Acionar a família e “mandar de volta” para a cidade de origem sem consentimento e sem organização de continuidade de cuidados é solução inadequada e antiética. Pode configurar abandono e transferência de responsabilidade. Buscar informações familiares e articular com a rede de origem pode ser útil só com o aval do paciente e com garantias de acolhimento/seguimento; do contrário, a prioridade é estabilizar e oferecer suporte local.

Resposta: Alternativa D