Dica do autor: Lesões axonais difusas são comuns em traumas de alta energia, caracterizando-se por danos ao tecido axonal em diferentes regiões do cérebro devido à aceleração e desaceleração abruptas. No ciclo básico, é importante compreender a organização da substância branca e o papel da mielina no suporte estrutural axonal. No ciclo clínico, o diagnóstico por imagem deve correlacionar os sinais clínicos, como confusão mental e amnésia, aos achados característicos. Na TC, lesões axonais podem aparecer como pequenos pontos hiperdensos, enquanto a RM, especialmente ponderada em T2 ou SWI, é mais sensível, mostrando hipersinal nos núcleos profundos e no tronco cerebral. Este caso desafia o aluno a conectar os achados de imagem com a fisiopatologia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA Hipersinal nos núcleos da base e lesões petequiais no tronco cerebral são características clássicas de lesões axonais difusas em imagens ponderadas em T2 ou SWI (susceptibility-weighted imaging). Esses achados refletem o padrão de distribuição do trauma axonal devido às forças de cisalhamento.

Alternativa B: INCORRETA Hipersinal no espaço subaracnoide é mais associado a hemorragias subaracnoides e não reflete diretamente os danos axonais profundos.

Alternativa C: INCORRETA Hipossinal na substância branca é improvável em RM ponderada em T2; o padrão de lesão axonal é mais tipicamente visto como hipersinal, indicando edema ou degeneração axonal.

Alternativa D: INCORRETA Lesões hiperdensas na RM ponderada em T1 não são achados típicos de lesões axonais. Essa descrição poderia ser mais sugestiva de lesões hemorrágicas recentes ou tumores.

Alternativa E: INCORRETA Dilatação ventricular não é um achado primário de lesão axonal difusa. Alterações ventriculares podem ocorrer secundariamente, mas não são esperadas no diagnóstico inicial.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Radiopaedia.org. Diffuse Axonal Injury. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.