Dica do Autor: Traumas vesicais são lesões graves que frequentemente ocorrem em associação com fraturas pélvicas. A bexiga pode sofrer rupturas intraperitoneais ou extraperitoneais, e a distinção entre esses tipos é essencial para definir o tratamento. As rupturas intraperitoneais, frequentemente causadas por traumas de alta energia em bexigas cheias, necessitam de intervenção cirúrgica imediata com reparo vesical (rafia). Por outro lado, as rupturas extraperitoneais estão mais associadas a fragmentos ósseos da pelve e podem ser manejadas de maneira conservadora, com sondagem vesical de alívio por 10 a 14 dias. A cistografia retrógrada é o exame de escolha para avaliar o tipo de lesão e a extensão do extravasamento urinário. A decisão terapêutica deve sempre considerar a estabilidade hemodinâmica do paciente, as lesões associadas e a presença de complicações como sepse ou peritonite. Alternativa A: CORRETA. A laparotomia com rafia vesical é a conduta indicada para rupturas intraperitoneais da bexiga, que são causadas por traumas fechados em bexigas cheias. Nesses casos, a exploração cirúrgica permite a sutura da lesão e previne complicações como peritonite. Alternativa B: INCORRETA. Monitoramento clínico e ultrassonografia seriada são mais indicados para lesões leves ou lesões extraperitoneais sem complicações. Em casos de ruptura intraperitoneal, essa conduta é inadequada. Alternativa C: INCORRETA. A sondagem vesical de demora é o manejo conservador indicado para lesões extraperitoneais, que não requerem reparo cirúrgico imediato. No entanto, lesões intraperitoneais devem ser tratadas cirurgicamente. Alternativa D: INCORRETA. A uretrografia retrógrada é indicada para avaliar lesões uretrais e não faz parte do protocolo inicial para traumas vesicais. Seu uso é relevante em casos de suspeita de lesão uretral associada. Alternativa E: INCORRETA. Retorno para observação ambulatorial é inadequado em casos de trauma vesical com extravasamento significativo, pois há risco de infecção e complicações graves. Resposta: Alternativa A.