Dica do autor: A ruptura esplênica é uma das lesões mais comuns no trauma abdominal contuso, especialmente em acidentes de alta energia, como quedas de moto. No ciclo básico, estudamos que o baço, devido à sua alta vascularização e cápsula relativamente frágil, é vulnerável a lesões mesmo com impactos indiretos. No ciclo clínico, a tomografia computadorizada se torna essencial para identificar lesões parenquimatosas, hematomas subcapsulares e, principalmente, o extravasamento ativo de contraste, que sugere sangramento em curso. Pacientes com evidências de hemorragia ativa geralmente requerem intervenção cirúrgica imediata ou embolização arterial para controle do sangramento. Portanto, reconhecer rapidamente esses padrões é crucial para prevenir choque hemorrágico e melhorar a sobrevivência em traumas graves.

Alternativa A: INCORRETA. Uma hipodensidade focal no baço sem extravasamento de contraste pode indicar contusão esplênica leve, que geralmente não demanda intervenção emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. Líquido livre homogêneo sem lesão parenquimatosa visível pode representar ascite traumática ou líquido reacional, mas não é suficiente para diagnosticar ruptura esplênica.

Alternativa C: CORRETA. A associação de lesão esplênica com extravasamento ativo de contraste na fase arterial indica sangramento ativo, sendo um forte preditor de necessidade de intervenção cirúrgica imediata ou embolização. Este achado sugere rompimento de vasos sanguíneos intraesplênicos, elevando o risco de choque hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento homogêneo da atenuação esplênica na fase venosa pode ocorrer por hiperemia ou alterações transitórias, não sendo indicativo de ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas subcapsulares menores que 1 cm podem ser monitorados clinicamente, pois apresentam baixo risco de ruptura secundária ou hemorragia significativa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• KAWASHIMA, A.; SANDLER, C. M. Diagnostic Imaging: Genitourinary. Elsevier, 2017.

• HARA, A. K.; WELLING, R. D. CT and MRI of the Abdomen and Pelvis: A Teaching File. McGraw-Hill, 2019.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Abdominal Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.