Dica do autor: A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma das principais causas de perda progressiva da visão central em idosos. A doença afeta predominantemente a mácula, região central da retina responsável pela visão de detalhes finos, como leitura e reconhecimento de rostos.

Do ponto de vista histológico, a DMRI está intimamente relacionada ao acúmulo de drusas, que são depósitos extracelulares amorfos, localizados entre o epitélio pigmentado da retina e a membrana de Bruch. Essas drusas interrompem a troca de nutrientes e dejetos metabólicos entre a retina e a coroide, levando a sofrimento e morte dos fotorreceptores, especialmente cones da mácula.

A membrana de Bruch é uma estrutura acelular e delgada, que funciona como uma barreira de difusão entre a coriocapilar (camada vascular da coroide) e o epitélio pigmentado da retina. Ela é composta por cinco camadas microscópicas, incluindo a membrana basal do epitélio pigmentado e da coriocapilar, além de fibras colágenas e elásticas. O acúmulo de drusas nessa região altera a permeabilidade dessa membrana e está no centro da fisiopatologia da forma seca da DMRI.

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Alternativa A: INCORRETA. A retina neural é composta por diversas camadas de neurônios, incluindo fotorreceptores, células bipolares e ganglionares. Ela fica acima do epitélio pigmentado, sendo a camada sensorial da retina. Embora sofra consequências na DMRI, não está envolvida diretamente na formação de drusas, nem se localiza entre a coriocapilar e os fotorreceptores.

Alternativa B: INCORRETA. O epitélio pigmentado da retina é uma camada única de células cúbicas pigmentadas que reveste externamente os fotorreceptores. Embora participe do metabolismo dos fotorreceptores e se encontre adjacente às drusas, não é ele a estrutura histológica onde as drusas se depositam, mas sim a membrana de Bruch.

Alternativa C: CORRETA. A membrana de Bruch é a estrutura histológica localizada entre a coriocapilar e o epitélio pigmentado da retina. É nela que ocorre o acúmulo de drusas, sendo um marcador chave da DMRI. Sua degeneração compromete a difusão entre a retina e a coroide, levando à disfunção dos fotorreceptores da mácula. Trata-se, portanto, da estrutura central na fisiopatologia da degeneração macular.

Alternativa D: INCORRETA. A coriocapilar é a camada mais interna da coroide, composta por capilares fenestrados que nutrem a retina externa. Apesar de estar envolvida na nutrição, não é onde ocorre o acúmulo de drusas, e sim uma das estruturas que sofre consequências secundárias desse acúmulo.

Alternativa E: INCORRETA. A membrana de Descemet é a membrana basal do endotélio corneano, localizada na córnea, não na retina. Portanto, não possui nenhuma relação com a fisiopatologia da degeneração macular.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.