Dica do autor: A hipoglicemia grave é uma emergência médica definida por glicemia < 54 mg/dL com comprometimento neurológico, como confusão, letargia ou perda da consciência. O caso apresentado descreve um paciente com glicemia capilar de 32 mg/dL, inconsciência e sinais de resposta autonômica (sudorese, tremores e taquicardia), indicando hipoglicemia grave sintomática. O manejo imediato visa corrigir a hipoglicemia de forma segura, evitando complicações como lesão neurológica irreversível, arritmias e até morte.

A escolha do tratamento depende da capacidade do paciente de deglutir:

• Se o paciente está consciente e pode engolir → administrar glicose oral (15-20 g).
• Se o paciente está inconsciente ou sem reflexo de deglutição → NÃO administrar glicose oral (risco de aspiração). Nesse caso, a escolha dependerá da disponibilidade de acesso venoso:
  1. Se houver acesso venoso imediato → administrar glicose IV (primeira escolha).
  2. Se não houver acesso venoso disponível → administrar glucagon intramuscular enquanto se tenta obter acesso venoso.

Alternativa A: CORRETA.
O glucagon 1 mg intramuscular é a opção adequada para pacientes inconscientes e sem acesso venoso imediato. O glucagon promove a liberação de glicose pelo fígado via glicogenólise e pode ser administrado por cuidadores ou profissionais de saúde antes da infusão de glicose IV​.

Alternativa B: INCORRETA.
A glicose oral (20 g) só pode ser administrada se o paciente estiver consciente e capaz de engolir, pois há risco de broncoaspiração em pacientes inconscientes​.

Alternativa C: INCORRETA.
Monitorar sem intervenção é um erro crítico. A hipoglicemia grave pode levar a lesão cerebral irreversível, convulsões e morte. O tratamento deve ser imediato​.

Alternativa D: INCORRETA.
A solução salina isotônica (SF 0,9%) pode ser utilizada para correção da hipotensão, mas não trata a causa primária da instabilidade hemodinâmica, que é a hipoglicemia. Deve ser usada como suporte e não como tratamento primário​.

Alternativa E: INCORRETA.
Administrar insulina rápida agravaria ainda mais o quadro de hipoglicemia, sendo uma conduta absolutamente contraindicada​.

Resposta correta: Alternativa A 

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2023. Diabetes Care, 2023.
2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da SBD 2022-2023.
3. Super material - Circulação através do coração primitivo, divisão do canal atrioventricular e septação do átrio primitivo (arquivo enviado pelo usuário)​.