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Um homem de 72 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em uso de corticosteroides e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, procura atendimento devido a febre persistente (38,9°C) há 48 horas, associada a calafrios e fadiga intensa. Relata aumento da dispneia basal e tosse produtiva com expectoração amarelada nos últimos três dias. Foi internado há dois meses por exacerbação da DPOC e tratado com levofloxacino. No exame físico, encontra-se levemente confuso, com pressão arterial de 98/65 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm e frequência respiratória de 26 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes difusos e sibilos.
Os exames laboratoriais mostram leucocitose (14.700/mm³) com desvio à esquerda e proteína C-reativa elevada. A gasometria arterial evidencia hipoxemia moderada (PaO₂: 64 mmHg em ar ambiente). A radiografia de tórax revela infiltrado alveolar extenso em lobo inferior direito, sem derrame pleural. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de falência de órgãos.
Com base nesse cenário, qual fator deve ser mais relevante para orientar a escolha empírica do antibiótico?
A idade avançada do paciente e a presença de comorbidades cardiovasculares, pois idosos devem sempre receber cobertura para anaeróbios, independentemente do foco infeccioso.
O perfil microbiológico hospitalar e a possibilidade de colonização prévia por patógenos resistentes, pois o paciente foi recentemente internado e tratado com antimicrobianos.
A resposta inflamatória sistêmica evidenciada pela leucocitose e PCR elevada, que indica necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro para eliminar qualquer patógeno potencial.
A presença de corticosteroides na terapia crônica do paciente, pois imunossupressão leve não altera significativamente a flora bacteriana pulmonar e não influencia na escolha empírica.
A presença de infiltrado alveolar em lobo inferior direito, que indica provável pneumonia viral, sugerindo que a antibioticoterapia pode ser desnecessária.
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