Dica do autor: A sífilis terciária representa a fase tardia da infecção pelo Treponema pallidum, ocorrendo anos após a infecção primária não tratada. Ao contrário das fases anteriores, essa fase não resulta da replicação ativa da bactéria em grande quantidade, mas sim de uma resposta imunológica de hipersensibilidade tardia, mediada principalmente pela imunidade celular (Th1).

O processo fisiopatológico leva à formação das clássicas gomas sifilíticas, que são lesões granulomatosas com centro de necrose gomosa (semelhante à necrose caseosa, mas menos estruturada), cercada por macrófagos, células epitelioides, linfócitos e plasmócitos. Além disso, a endarterite obliterante continua desempenhando um papel central, contribuindo para a isquemia tecidual e destruição local.

As manifestações clínicas incluem:

• Gomas cutâneas, ósseas e viscerais
• Aortite sifilítica que acomete principalmente a aorta ascendente, levando à dilatação aneurismática
• Neurosífilis em diferentes formas, como paralisia geral progressiva e tabes dorsalis

Portanto, a patogênese está muito mais associada a um processo imune crônico do que à ação direta do patógeno.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis terciária não é resultado de uma disseminação ativa e sustentada do Treponema pallidum no sangue, nem cursa com inflamação aguda neutrofílica ou lesões supurativas. Pelo contrário, a carga bacteriana é baixa, e o dano tecidual ocorre principalmente devido à resposta imune crônica de hipersensibilidade tardia.

Alternativa B: INCORRETA. O Treponema pallidum não produz exotoxinas, e as manifestações da sífilis terciária não incluem lesões vesiculobolhosas nem abscessos subcutâneos, características de processos infecciosos agudos, e sim lesões granulomatosas destrutivas (gomas).

Alternativa C: INCORRETA. O processo inflamatório da sífilis terciária não é hiperagudo, nem dominado por neutrófilos ou eosinófilos, tampouco há necrose liquefativa. Trata-se de um processo granulomatoso crônico, mediado principalmente por imunidade celular Th1, com necrose gomosa central, um tipo de necrose característica, mas distinta da liquefativa.

Alternativa E: INCORRETA. Não há formação de lesões papilomatosas com displasia epitelial severa, tampouco aumento de risco de transformação neoplásica diretamente associada à sífilis terciária. Esse padrão descritivo se refere muito mais a infecções virais, como HPV, do que à sífilis.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.
4. Hook EW, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med. 1992;326(16):1060-9.