Dica do autor: A colecistite enfisematosa é uma variante rara e severa da colecistite aguda, caracterizada pela presença de gás na parede da vesícula biliar, o que indica uma infecção grave, geralmente por bactérias produtoras de gás, como Clostridium spp. e Escherichia coli. Esta condição é mais frequente em pacientes com diabetes mellitus e pode levar a complicações rapidamente fatais, como a perfuração da vesícula, peritonite e choque séptico. O manejo da colecistite enfisematosa requer intervenção cirúrgica urgente devido ao risco elevado de complicações. A escolha entre cirurgia aberta e laparoscópica depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e da experiência do cirurgião. Em pacientes com sinais de sepse e hipotensão, como no caso apresentado, a colecistostomia percutânea pode ser preferível como uma medida temporária para drenar a vesícula e controlar a infecção antes de proceder com uma cirurgia definitiva. A cirurgia aberta pode ser indicada se houver suspeita de complicações adicionais, como perfuração ou gangrena, ou se a abordagem laparoscópica não for viável. A realização de colangiografia intraoperatória pode ser considerada para excluir coledocolitíase, mas não deve atrasar a intervenção cirúrgica necessária para tratar a infecção ativa. O tempo é um fator crítico na gestão da colecistite enfisematosa, e a decisão de intervenção deve ser rápida e bem informada. A estabilização clínica prévia é desejável, mas não deve atrasar uma intervenção que poderia salvar a vida do paciente. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia laparoscópica seja o tratamento de escolha para a maioria dos casos de colecistite aguda, a instabilidade hemodinâmica e a presença de gás na parede vesicular sugerem que uma abordagem menos invasiva pode ser necessária inicialmente. Alternativa B: CORRETA. A colecistostomia percutânea é uma abordagem adequada para pacientes instáveis, permitindo o controle temporário da infecção até que a cirurgia definitiva possa ser realizada com segurança. Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia aberta com colecistectomia imediata pode ser indicada em casos complicados, mas o estado clínico instável do paciente pode aumentar o risco cirúrgico. Alternativa D: INCORRETA. Aguardar estabilização clínica sem intervenção imediata pode permitir a progressão da infecção e aumento do risco de morte. Alternativa E: INCORRETA. A colangiografia intraoperatória pode ser útil, mas não deve ser priorizada em relação à intervenção necessária para tratar a colecistite enfisematosa. Resposta correta: alternativa B. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.