Dica do autor: Pacientes com COVID-19 que desenvolvem SDMO enfrentam múltiplos desafios terapêuticos, incluindo a necessidade de estabilização hemodinâmica, suporte ventilatório e preservação da função renal. O manejo hemodinâmico requer uma abordagem equilibrada para otimizar a perfusão sem agravar a disfunção de órgãos. Em pacientes com insuficiência renal aguda e SDMO, a escolha entre intervenções, como o uso de vasopressores, reposição volêmica e terapia de substituição renal, depende da avaliação cuidadosa do estado hemodinâmico, da resposta à terapia e das condições subjacentes. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de norepinefrina para atingir uma PAM de 75 mmHg pode não ser benéfico. O objetivo é manter a PAM em torno de 65 mmHg, que é geralmente suficiente para garantir a perfusão adequada dos órgãos. O aumento excessivo da dose de norepinefrina pode resultar em vasoconstrição excessiva, comprometendo a perfusão renal e piorando a disfunção de múltiplos órgãos. Alternativa B: INCORRETA. O uso de dopamina em dose baixa para melhorar a perfusão renal não é mais recomendado. Estudos mostraram que a dopamina em dose baixa não melhora a função renal em pacientes críticos e pode aumentar o risco de arritmias e outros efeitos adversos. A preferência é pelo uso de norepinefrina como vasopressor primário em pacientes com choque séptico. Alternativa C: CORRETA. Implementar terapia de substituição renal contínua (TSRC) precoce é a abordagem mais adequada, considerando o quadro de anúria e acidose metabólica. A TSRC é indicada para pacientes com COVID-19 e SDMO que apresentam disfunção renal significativa, especialmente quando há oligoanúria persistente, acidose metabólica grave ou distúrbios eletrolíticos que não respondem a outras medidas. A TSRC também ajuda a remover o excesso de fluidos, facilitando o manejo hemodinâmico. Alternativa D: INCORRETA. Administrar bolus de fluidos isotônicos até estabilizar a diurese e reduzir a creatinina sérica pode ser inapropriado, especialmente em pacientes com COVID-19 e SDMO que já estão em choque séptico e apresentam sinais de sobrecarga de volume. A sobrecarga de fluidos pode levar ao edema pulmonar e piora da oxigenação, além de aumentar o risco de outras complicações. Alternativa E: INCORRETA. Iniciar suporte ventilatório com ventilação de alta frequência oscilatória pode ser útil em alguns casos de insuficiência respiratória hipoxêmica grave, mas não aborda diretamente o manejo hemodinâmico e a preservação da função renal. Além disso, essa modalidade ventilatória pode aumentar a pressão intratorácica, reduzindo o retorno venoso e comprometendo a perfusão renal. Resposta correta: Alternativa C. Referência Bibliográfica: Vincent, J. L., et al. (2021). "COVID-19: A Complex Multisystem Disease." Lancet. Ronco, C., et al. (2021). "Management of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in COVID-19." Critical Care.