Dica do autor: Na diferenciação entre IAM e hipercalemia, o padrão das ondas T e a evolução do QRS são pistas fundamentais. No IAM, as ondas T geralmente são invertidas ou apresentam mudanças dinâmicas associadas a elevação do segmento ST localizada e depressão recíproca. Por outro lado, a hipercalemia leva a ondas T apiculadas, simétricas e amplas, seguidas por alargamento progressivo do QRS à medida que os níveis de potássio aumentam. Essa distinção é crucial, pois a identificação correta do padrão de repolarização evita tratamentos inadequados, como a administração de fibrinolíticos em um quadro predominantemente metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. O supradesnivelamento do segmento ST em derivações anterolaterais, associado a ondas Q patológicas, é um achado típico do IAM com supradesnivelamento do segmento ST, não de hipercalemia.

Alternativa B: INCORRETA. O supradesnivelamento difuso do segmento ST, sem depressão recíproca, pode ocorrer em casos de pericardite, mas não é o padrão clássico de hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Ondas T achatadas e depressão difusa do segmento ST são características mais comumente associadas à hipocalemia ou ao efeito de drogas antiarrítmicas, não à hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação do segmento ST em aVR com ondas Q em V1 e V2 pode indicar uma oclusão grave da coronária esquerda ou uma isquemia extensa, mas não é o achado principal em hipercalemia.

Alternativa E: CORRETA. Ondas T apiculadas e simétricas são um achado clássico na hipercalemia, especialmente em estágios iniciais. Conforme o potássio aumenta, o alargamento do QRS progride, fornecendo um padrão eletrocardiográfico distintivo que ajuda a diferenciar essa condição de um IAM.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Marriott HJL. Practical Electrocardiography. 11ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.