Dica do autor: A identificação de neoplasias pulmonares exige o reconhecimento de padrões de densidade radiográfica e características específicas, como bordas espiculadas e heterogeneidade. No ciclo básico, aprendemos que lesões malignas frequentemente apresentam bordas irregulares devido à infiltração do tecido adjacente, enquanto no ciclo clínico associamos esses achados ao histórico do paciente. No caso apresentado, o histórico de tabagismo, aliado à apresentação radiológica, é fortemente sugestivo de uma neoplasia pulmonar primária, sendo essencial confirmar o diagnóstico com biópsia para planejamento terapêutico. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA A combinação de histórico de tabagismo, perda de peso e uma lesão nodular com bordas espiculadas é altamente sugestiva de neoplasia pulmonar maligna primária. O próximo passo apropriado é realizar biópsia por agulha guiada por TC para confirmação diagnóstica e caracterização histopatológica.

Alternativa B: INCORRETA Pneumonia em organização pode se manifestar como opacidade focal, mas geralmente apresenta bordas mais bem definidas e homogêneas. O contexto clínico de tabagismo e perda de peso não suporta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA Embora a tuberculose possa causar lesões pulmonares heterogêneas, ela frequentemente se apresenta com cavitações e linfadenopatia associada. A ausência desses achados e a presença de bordas espiculadas na lesão tornam a tuberculose menos provável.

Alternativa D: INCORRETA Hamartomas pulmonares são lesões benignas caracterizadas por bordas bem definidas e calcificações em “pipoca” na TC. Esses achados não estão presentes no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA Metástases pulmonares geralmente apresentam lesões múltiplas e arredondadas, enquanto a lesão espiculada e isolada observada neste caso é mais consistente com neoplasia primária.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Pulmonary Nodules.