Dica do autor: Pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal frequentemente apresentam disfunção autonômica, caracterizada por um predomínio do tônus parassimpático sobre o sistema nervoso simpático. Esse desequilíbrio autonômico pode levar a bradicardia sinusal e prolongamento do intervalo PR, configurando um bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º grau). Além disso, distúrbios hidroeletrolíticos como hiponatremia e hipoalbuminemia são comuns em cirróticos e podem contribuir para alterações na condução cardíaca. Embora na maioria dos casos o BAV 1º grau seja um achado benigno, a bradicardia associada pode agravar a sensação de fadiga nesses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A deposição de ferro nos tecidos cardíacos ocorre em doenças como hemocromatose e pode levar a miocardiopatia restritiva e arritmias ventriculares. No entanto, esse paciente não apresenta sinais de sobrecarga de ferro, tornando essa explicação improvável.

Alternativa B: CORRETA. A disfunção autonômica associada à hipertensão portal leva a um predomínio da atividade parassimpática sobre a simpática, resultando em bradicardia e prolongamento do intervalo PR. Esse mecanismo é bem descrito em pacientes com cirrose avançada e pode explicar a alteração eletrocardiográfica encontrada no ECG do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hipocalcemia possa estar presente em pacientes com insuficiência hepática, suas manifestações eletrocardiográficas típicas incluem prolongamento do intervalo QT, e não PR prolongado. Assim, a hipocalcemia não explica diretamente o bloqueio atrioventricular observado.

Alternativa D: INCORRETA. A albumina administrada para reposição volêmica não tem efeito direto na condução atrioventricular. Seu uso está indicado na paracentese de grande volume para evitar a síndrome hepatorrenal, mas não influencia significativamente a condução elétrica do coração.

Alternativa E: INCORRETA. A miocardite alcoólica pode levar a disfunção ventricular e arritmias supraventriculares, mas não é a causa primária do prolongamento do intervalo PR visto neste paciente. Além disso, ele não apresenta sinais clínicos de insuficiência cardíaca alcoólica avançada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Marcondes-Braga FG, et al. "Autonomic Dysfunction in Cirrhosis: Implications for Cardiac Function." Hepatology International, 2018.