Dica do autor: O manejo de cânceres avançados de cabeça e pescoço, como o carcinoma de laringe T4N2, exige uma abordagem agressiva, que pode incluir a dissecção radical de pescoço para remover todos os linfonodos cervicais comprometidos, além de estruturas adjacentes envolvidas pelo tumor. Durante o ciclo clínico, aprendemos que a dissecção radical de pescoço envolve a remoção de múltiplas estruturas, incluindo a veia jugular interna, o músculo esternocleidomastoideo e, em alguns casos, o nervo acessório espinhal. O tratamento cirúrgico agressivo é frequentemente combinado com radioterapia e quimioterapia, dependendo do estágio da doença e da resposta tumoral. O objetivo principal é obter controle locorregional e prevenir a recorrência tumoral. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A dissecção cervical seletiva, que preserva estruturas essenciais, não é adequada para tumores localmente avançados, como no caso deste paciente. O envolvimento do músculo esternocleidomastoideo e da veia jugular interna requer uma abordagem mais agressiva, como a dissecção radical de pescoço. Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante pode ser usada em alguns casos de cânceres avançados de cabeça e pescoço, mas neste cenário, o tumor já compromete estruturas essenciais, o que exige uma ressecção cirúrgica agressiva, incluindo a laringectomia total. A preservação da função vocal não é viável devido à extensão do tumor. Alternativa C: CORRETA. A dissecção radical de pescoço, que envolve a remoção da veia jugular interna, do músculo esternocleidomastoideo e de outros tecidos envolvidos, seguida de laringectomia total, é o tratamento adequado para tumores localmente avançados como o carcinoma escamoso de laringe T4N2. Este procedimento permite a remoção completa do tumor primário e das metástases linfonodais, proporcionando o melhor controle locorregional possível. Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia isolada não é suficiente para tratar um câncer avançado de laringe com metástase linfonodal cervical extensa. Além disso, a ressecção minimamente invasiva dos linfonodos metastáticos não seria eficaz nesse contexto, onde o tumor já compromete várias estruturas cervicais. Alternativa E: INCORRETA. A laringectomia parcial não é adequada para tumores localmente avançados que já invadiram estruturas adjacentes. Além disso, a dissecção extensa do pescoço é necessária para remover todas as metástases linfonodais e garantir o controle locorregional da doença. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.