Dica do autor: O sistema de estadiamento de Barcelona (BCLC - Barcelona Clinic Liver Cancer) é amplamente utilizado para guiar o manejo do Carcinoma Hepatocelular (CHC). Esse sistema integra o estadiamento do tumor com a função hepática e o estado de performance do paciente, oferecendo uma abordagem abrangente para o tratamento do CHC. O BCLC classifica os pacientes em cinco estágios principais: 0 (muito inicial), A (inicial), B (intermediário), C (avançado) e D (terminal), levando em consideração o tamanho do tumor, a presença de invasão vascular, metástases, além da função hepática e do status de performance. Pacientes no estágio C de acordo com o BCLC apresentam doença avançada, caracterizada pela presença de invasão vascular, como trombose da veia porta, ou metástases à distância. Além disso, esses pacientes geralmente têm função hepática comprometida (Child-Pugh B ou C) e sintomas sistêmicos, como perda de peso e dor abdominal. O tratamento mais indicado nesse estágio é o uso de terapia sistêmica com sorafenibe, um inibidor multiquinase que bloqueia a proliferação celular e a angiogênese tumoral. Pacientes com doença avançada não são candidatos à ressecção cirúrgica ou transplante hepático, pois essas opções são mais indicadas para estágios iniciais, com boa função hepática e sem invasão vascular. O conhecimento do estadiamento do CHC pelo sistema BCLC é fundamental para guiar o manejo terapêutico e melhorar o prognóstico dos pacientes. Alternativa A: INCORRETA. O estadiamento A (tumor inicial) de acordo com o BCLC corresponde a pacientes com tumor único ou até três nódulos menores que 3 cm, sem invasão vascular ou metástases e com boa função hepática. Nesse caso, o paciente tem um tumor de 5 cm, com trombose da veia porta e função hepática comprometida (Child-Pugh B), o que o classifica em estágio mais avançado. A ressecção hepática não é indicada para pacientes com invasão vascular ou função hepática deteriorada. Alternativa B: INCORRETA. O estágio B (doença intermediária) do BCLC é caracterizado por pacientes com múltiplos nódulos hepáticos, mas sem invasão vascular, e com função hepática ainda preservada (Child-Pugh A ou B). O tratamento indicado para esses pacientes é a quimioembolização transarterial (TACE). No entanto, o paciente deste caso apresenta trombose da veia porta, o que o coloca em um estágio mais avançado, não sendo candidato à TACE. Alternativa C: CORRETA. O estadiamento C (doença avançada) do BCLC corresponde a pacientes com invasão vascular, como a trombose da veia porta observada neste caso, ou metástases à distância. Esses pacientes também apresentam função hepática comprometida e sintomas sistêmicos, como dor abdominal e perda de peso. O manejo indicado para pacientes com CHC no estágio C é o tratamento sistêmico com sorafenibe, que tem mostrado melhorar a sobrevida em casos de doença avançada. Alternativa D: INCORRETA, O estágio D (doença terminal) do BCLC é reservado para pacientes com CHC que apresentam função hepática muito comprometida (Child-Pugh C), estado de performance ruim (ECOG > 2) e expectativa de vida muito limitada. Esses pacientes não são candidatos a terapias agressivas, e o manejo foca em cuidados paliativos. Embora o paciente deste caso tenha doença avançada, seu estadiamento é C, pois ainda se beneficia do tratamento sistêmico com sorafenibe. Alternativa E: INCORRETA. O transplante hepático é indicado para pacientes com CHC em estágio inicial (BCLC A) que se enquadram nos critérios de Milão (tumor único ≤ 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm, sem invasão vascular). Embora o tumor do paciente tenha 5 cm, a presença de trombose da veia porta exclui a possibilidade de transplante imediato, colocando-o em um estágio mais avançado (BCLC C). Resposta: Alternativa C.