Dica do autor: O esvaziamento cervical terapêutico é indicado quando há comprometimento clínico ou radiológico de linfonodos cervicais. O padrão do esvaziamento varia conforme a localização primária do tumor, os níveis linfonodais acometidos e a extensão da doença. Para tumores da laringe, especialmente em casos de linfonodo clinicamente positivo, a conduta cirúrgica mais indicada costuma ser o esvaziamento cervical terapêutico do tipo funcional ou seletivo modificado, preservando estruturas importantes como o nervo acessório, veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo, salvo situações de invasão direta. O padrão mais aceito para esvaziamento terapêutico unilateral em casos de carcinoma da laringe com metástase linfonodal limitada é o esvaziamento jugulocarotídeo, que inclui os níveis II, III e IV, locais de drenagem mais comuns dessas neoplasias.

Alternativa A: INCORRETA. O esvaziamento cervical radical clássico envolve a remoção de todos os níveis linfonodais cervicais (I a V), além da ressecção do músculo esternocleidomastoideo, da veia jugular interna e do nervo acessório. Atualmente, essa abordagem é reservada para casos com invasão tumoral dessas estruturas, o que não está presente neste caso clínico. Portanto, seria uma conduta excessiva, com morbidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. O esvaziamento supraomo-hioideo (níveis I, II e III) é indicado para tumores da cavidade oral e algumas neoplasias iniciais de orofaringe, não sendo apropriado para tumores de laringe com linfonodo positivo. Além disso, o nível IV também deve ser abordado na drenagem linfática da laringe, especialmente em um cenário terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. O esvaziamento jugulocarotídeo (níveis II, III e IV) é a abordagem indicada para tumores de laringe com linfonodo clínico positivo unilateral, como no caso apresentado. Essa técnica permite remoção adequada das cadeias de drenagem mais comumente envolvidas, com menor morbidade que o radical clássico. Além disso, como o linfonodo é único e unilateral, não há necessidade de esvaziamento contralateral.

Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento cervical seletivo bilateral é reservado para tumores com risco elevado de disseminação bilateral, como em lesões da comissura anterior ou da laringe supraglótica com extensão bilateral. No caso descrito, a lesão está localizada na prega vocal esquerda, sem menção a extensão contralateral. Portanto, um esvaziamento unilateral é suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. O compartimento central (nível VI) está mais relacionado à drenagem de tumores da tireoide, traqueia e laringe subglótica, não sendo a principal via de disseminação linfonodal para tumores glóticos, como no caso citado. Assim, essa conduta não é indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa C