Dica do autor: Pacientes com COVID-19 em estado grave apresentam quadros de hipoxemia refratária e sinais de insuficiência respiratória que frequentemente requerem intervenções avançadas, como ventilação mecânica invasiva. A decisão pela intubação deve ser baseada na progressão clínica, falha de métodos não invasivos e deterioração dos parâmetros hemodinâmicos. O manejo com corticosteroides, ventilação mecânica protetora e outros tratamentos específicos pode reduzir a mortalidade em casos graves. Alternativa A: INCORRETA. Embora antibióticos possam ser indicados em casos de suspeita de coinfecção bacteriana, essa abordagem isolada não aborda a insuficiência respiratória grave que requer ventilação invasiva. Alternativa B: CORRETA. A piora progressiva da hipoxemia e sinais de falência respiratória justificam a intubação orotraqueal. A ventilação mecânica invasiva deve seguir parâmetros protetores para evitar lesões adicionais ao pulmão, e corticosteroides, como a dexametasona, têm evidência robusta na redução da mortalidade em pacientes graves. Alternativa C: INCORRETA. Imunomoduladores, como os inibidores de IL-6, podem ser úteis em fases específicas da inflamação sistêmica, mas não substituem a ventilação mecânica protetora na presença de insuficiência respiratória grave. Transferência para cuidados paliativos só seria considerada em casos refratários e sem expectativa de recuperação funcional. Alternativa D: INCORRETA. A ventilação não invasiva pode ser útil em alguns casos, mas neste contexto de piora clínica significativa e hipoxemia severa, a ventilação mecânica invasiva é necessária. A anticoagulação profilática, embora indicada, não substitui o manejo da insuficiência respiratória. Alternativa E: INCORRETA. A pronagem desperta é uma estratégia útil em estágios iniciais, mas a falha da ventilação não invasiva e a deterioração do paciente exigem ventilação mecânica invasiva e manejo avançado. Resposta correta: Alternativa B Referências: UPTODATE. COVID-19: Clinical features. 2023. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features. Acesso em: 23 nov. 2024. UPTODATE. COVID-19: Management in hospitalized adults. 2023. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-hospitalized-adults. Acesso em: 23 nov. 2024. AMIB;SBI; SBPT. Consenso da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, da Sociedade Brasileira de Infectologia e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da COVID-19. Maio, 2020