Dica do autor: A diferenciação entre vertigem periférica e central é fundamental na prática clínica, pois impacta diretamente a conduta médica. No ciclo básico, estudamos a anatomia do sistema vestibular e sua relação com o cerebelo e o tronco encefálico. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para avaliar pacientes com tontura e determinar se a origem é do labirinto ou do sistema nervoso central. O cotidiano médico mostra que nem toda vertigem é "labirintite", e falhas no diagnóstico podem atrasar o tratamento de condições graves, como um AVC.

Neste caso, a presença de nistagmo vertical espontâneo, ataxia e disartria aponta fortemente para uma vertigem central, afastando causas periféricas como VPPB e neurite vestibular. Assim, a melhor conduta é a realização de uma ressonância magnética de crânio para investigação de um acidente vascular encefálico na fossa posterior.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) é caracterizada por episódios curtos, desencadeados por mudanças de posição da cabeça e resolvidos espontaneamente. O paciente apresenta sintomas contínuos e progressivos, o que não condiz com VPPB. Além disso, o nistagmo vertical espontâneo é um forte indicativo de origem central, afastando essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite vestibular é uma condição inflamatória do nervo vestibular que causa vertigem intensa, porém não apresenta sintomas neurológicos focais. A presença de disartria e ataxia de marcha torna essa alternativa improvável. Além disso, o nistagmo vertical é um marcador de disfunção central, o que descarta neurite vestibular.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um quadro altamente sugestivo de AVC na fossa posterior, que pode comprometer o cerebelo e o tronco encefálico. A vertigem de origem central é frequentemente associada a sintomas neurológicos focais, como disartria, ataxia e nistagmo vertical espontâneo. Pacientes com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão e diabetes, têm maior probabilidade de eventos isquêmicos. A melhor conduta é solicitar ressonância magnética de crânio para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A labirintite infecciosa é uma causa rara de vertigem e costuma estar associada a infecção de vias aéreas superiores ou otite média grave. O paciente não apresenta sintomas otológicos significativos, como otalgia ou perda auditiva. Além disso, a presença de sintomas neurológicos sugere fortemente uma causa central e não periférica.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Ménière é caracterizada por vertigem episódica recorrente, perda auditiva flutuante e zumbido, o que não está presente no caso clínico. Além disso, a vertigem da Doença de Ménière dura minutos a horas, não sendo contínua por quatro horas seguidas como relatado pelo paciente.

Resposta Correta: Alternativa C.

Referências

• Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020; 33(1):117-125.

• Kim JS, Zee DS. Clinical practice: Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014; 370(12):1138-1147.

• Choi JY, Lee SH, Kim JS. Central vertigo. Curr Opin Neurol. 2018; 31(1):81-89.