Dica do autor: A nutrição parenteral é essencial em pacientes críticos quando a via enteral não pode ser utilizada de forma segura ou eficaz, como no caso de íleo paralítico ou após grandes procedimentos cirúrgicos abdominais. A introdução precoce, após a estabilização clínica, é recomendada para reduzir o risco de desnutrição e suas complicações. No entanto, a decisão deve ser individualizada, considerando o tempo de jejum e as condições clínicas do paciente, com monitorização rigorosa para evitar complicações metabólicas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Iniciar nutrição parenteral imediatamente após o procedimento, sem considerar a estabilização clínica, é inadequado. A terapia nutricional parenteral deve ser implementada após a recuperação da estabilidade hemodinâmica e metabólica, evitando sobrecarga no paciente em estado crítico. Alternativa B: INCORRETA. Embora a introdução da nutrição parenteral após sete dias de jejum seja recomendada em pacientes com baixo risco nutricional, este paciente apresenta alto risco nutricional, necessitando de suporte mais precoce. A espera prolongada pode levar a desnutrição grave e complicações adicionais. Alternativa C: INCORRETA. Apenas manter hidratação venosa isolada sem suporte nutricional em um paciente com alto risco nutricional pode levar à rápida progressão para desnutrição grave. A nutrição parenteral é indispensável nesses casos para fornecer os nutrientes necessários. Alternativa D: INCORRETA. A nutrição enteral suplementar não é viável neste paciente devido à inatividade do trato gastrointestinal. A tentativa de manter a via enteral sem capacidade funcional pode resultar em complicações, como distensão abdominal e vômitos, agravando o quadro clínico. Alternativa E: CORRETA. A nutrição parenteral precoce é indicada para pacientes críticos com alto risco nutricional e incapacidade de utilizar a via enteral. Após a estabilização clínica, ela deve ser iniciada para evitar déficits nutricionais graves, especialmente em situações onde o trato gastrointestinal está inativo. Resposta correta: Alternativa E. Referência: Diretrizes Brasileiras de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J 2018; 33 (Supl 1): 2-36.