Dica do autor: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das causas mais comuns de insuficiência respiratória aguda em pacientes com histórico de tabagismo. A exacerbação da DPOC pode levar a retenção de CO2, hipoxemia e acidose respiratória, como observado nos achados da gasometria arterial. Pacientes com DPOC exacerbada frequentemente apresentam tosse produtiva e dispneia progressiva, além de hipocratismo digital. O tratamento inicial deve incluir ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) para aliviar a retenção de CO2 e melhorar a troca gasosa. Análise das Alternativas: Alternativa A: CORRETA. A exacerbação da DPOC é caracterizada por retenção de CO2, hipoxemia e piora da dispneia. A VNI é a conduta inicial recomendada para evitar a intubação, melhorar a oxigenação e reduzir a acidose respiratória. Alternativa B: INCORRETA. Embora a insuficiência cardíaca descompensada possa causar dispneia e turgência jugular, a presença de hipocratismo digital e retenção de CO2 são mais indicativos de DPOC. A gasometria com hipercapnia e acidose respiratória também sugere insuficiência respiratória aguda associada à DPOC. Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia bacteriana pode causar dispneia e hipoxemia, mas a gasometria raramente apresenta retenção de CO2 a menos que haja doença pulmonar subjacente. Além disso, não há febre ou sinais clínicos de infecção no caso descrito. Alternativa D: INCORRETA. Embora o tromboembolismo pulmonar (TEP) possa causar hipoxemia e dispneia, ele geralmente se apresenta com dor torácica pleurítica e não com hipercapnia. O quadro clínico do paciente é mais compatível com DPOC exacerbada. Alternativa E: INCORRETA. A crise asmática grave pode causar hipoxemia e dispneia intensa, mas é mais comum em pacientes jovens e com história de asma. A presença de hipocratismo digital e retenção de CO2 sugere DPOC exacerbada, e não crise asmática. Resposta correta: A. Referências: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2022 GOLD Reports: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). 2021. Wedzicha, J.A., et al. COPD Exacerbations: Mechanisms, Management, and Prevention. The Lancet, 2013.