Dica do Autor: Pacientes com Doença Hepática Gordurosa Não-alcoólica (DHGNA) e fibrose avançada estão em risco aumentado de progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC). O monitoramento do risco de CHC deve ser feito com exames de imagem e marcadores séricos em intervalos regulares, especialmente em pacientes com fibrose significativa. O acompanhamento cuidadoso é necessário para detectar o CHC em estágios iniciais, quando ainda é possível tratamento curativo.  Alternativa A: CORRETA. O nível sérico de alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador amplamente utilizado para monitorar o risco de carcinoma hepatocelular (CHC), especialmente em pacientes com cirrose e fibrose hepática avançada. Embora a elevação de AFP não seja exclusiva do CHC e possa ocorrer em outras condições, sua dosagem é uma ferramenta útil no seguimento de pacientes com alto risco de evolução para CHC. Em conjunto com exames de imagem, a dosagem de AFP ajuda a identificar o CHC em estágios iniciais. O risco de CHC aumenta em pacientes com NASH avançado, e o monitoramento regular com AFP é recomendado.  Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) com contraste é um exame altamente sensível para a detecção de lesões hepáticas e pode ser usado no diagnóstico e estadiamento do carcinoma hepatocelular. No entanto, não é o exame inicial mais indicado para o monitoramento regular do risco de CHC. A RM pode ser utilizada para avaliar lesões hepáticas suspeitas, mas, para o monitoramento de rotina, a dosagem de AFP e a ultrassonografia são mais comuns.  Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de bilirrubina total e frações é útil no diagnóstico de disfunção hepática e na avaliação da presença de icterícia. Embora a bilirrubina elevada possa estar associada a doenças hepáticas avançadas, ela não é um marcador específico para o carcinoma hepatocelular. Esse exame seria mais indicado para avaliar o grau de função hepática em um paciente com cirrose descompensada, mas não para monitorar o risco de CHC.  Alternativa D: INCORRETA. A biópsia hepática com coloração de tricrômio é uma técnica usada para avaliar a extensão da fibrose no fígado. Embora seja o padrão-ouro para o diagnóstico de fibrose e esteato-hepatite, não é o exame de escolha para avaliar o risco de carcinoma hepatocelular. A biópsia é invasiva e geralmente indicada apenas em situações onde o diagnóstico não pode ser estabelecido por outros métodos menos invasivos. Para o monitoramento de CHC, exames de imagem e marcadores séricos são preferidos.  Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é menos sensível para a detecção de lesões hepáticas, como o carcinoma hepatocelular, em comparação com a TC com contraste ou a ressonância magnética. Além disso, não é um exame rotineiramente utilizado para monitoramento de risco de CHC. A tomografia pode ser útil em casos onde o paciente não pode realizar ressonância magnética ou em emergências, mas não é o exame inicial mais indicado para o acompanhamento regular de pacientes com fibrose hepática avançada e risco de CHC.  Resposta: Alternativa A.