Dica do autor: A malária causada por Plasmodium falciparum é considerada a forma mais grave da doença, responsável pela maioria das hospitalizações e mortes associadas à malária no mundo. Essa gravidade se deve ao alto grau de parasitemia e à capacidade do parasita de invadir hemácias em todos os estágios do ciclo eritrocitário. Ocorre sequestro das hemácias parasitadas nos capilares de órgãos vitais — como cérebro, rins e pulmões —, levando a disfunções orgânicas severas. Entre as complicações mais importantes estão a insuficiência renal aguda, a anemia hemolítica severa, a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e a malária cerebral. A patogênese da insuficiência renal, por exemplo, está relacionada à lesão tubular aguda secundária à hemoglobinúria, hipóxia tecidual e inflamação sistêmica. A identificação precoce dessas manifestações é vital para o manejo adequado e redução da mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal aguda é uma complicação frequente na malária grave por Plasmodium falciparum. A alta carga parasitária leva à destruição maciça de hemácias, com liberação de hemoglobina livre, que é nefrotóxica. Isso, somado à hipóxia tecidual e resposta inflamatória sistêmica, culmina em necrose tubular aguda, podendo evoluir para necessidade de diálise em casos graves.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução intestinal não é uma complicação típica da malária. O parasita atua principalmente nos eritrócitos e vasos de órgãos vitais, não havendo evidência de que cause bloqueios mecânicos no trato gastrointestinal. Eventuais sintomas gastrointestinais estão mais relacionados à resposta inflamatória ou ao uso de medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva não está entre as principais complicações da malária. Embora a doença possa causar anemia grave e sobrecarga circulatória em pacientes vulneráveis, a disfunção cardíaca direta não é comum na infecção malárica, e raramente leva a insuficiência cardíaca como complicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. A miocardite não é uma complicação associada de forma significativa à malária. Complicações cardíacas diretas são raríssimas na infecção por P. falciparum, e não fazem parte do quadro clínico clássico da doença. O foco principal da agressão parasitária está nos rins, sistema nervoso central e pulmões.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a malária cerebral seja uma das complicações mais temidas da infecção por P. falciparum, ela não se caracteriza por meningite. A malária cerebral decorre do sequestro de hemácias parasitadas nos capilares cerebrais, causando edema, hipoxia e disfunção neurológica, sem envolvimento direto das meninges.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Malária. Brasília: MS, 2020.

• WHO. Guidelines for the Treatment of Malaria. 3rd ed. Geneva: World Health Organization, 2015.

• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.