Dica do autor: As crises convulsivas podem ter diversas etiologias em pacientes idosos, incluindo desequilíbrios metabólicos. A hipoglicemia é uma causa comum e potencialmente grave de crise convulsiva, especialmente em pacientes diabéticos que fazem uso de medicamentos como a glibenclamida, que pode induzir episódios de hipoglicemia prolongada. No contexto de uma convulsão associada à hipoglicemia, o manejo imediato deve focar na correção dos níveis de glicose. A administração de glicose hipertônica intravenosa é a conduta padrão para restaurar os níveis normais de glicose no sangue. Após estabilização, é fundamental ajustar a medicação antidiabética e educar o paciente sobre como prevenir novos episódios de hipoglicemia, uma complicação comum em pacientes diabéticos que utilizam sulfonilureias. O uso de anticonvulsivantes é desnecessário em casos de convulsões hipoglicêmicas isoladas, uma vez que a correção do quadro metabólico geralmente resolve o problema.  Alternativa A: INCORRETA. O diazepam intravenoso é utilizado em casos de status epilepticus ou crises convulsivas prolongadas que não cessam espontaneamente. No caso deste paciente, a convulsão foi autolimitada e já cessou. A causa subjacente da crise (hipoglicemia) deve ser corrigida para evitar novas crises, e não há indicação de uso profilático de benzodiazepínicos nesse momento. A administração de glicose hipertônica é a medida imediata mais apropriada.  Alternativa B: CORRETA. A hipoglicemia severa (glicose < 40 mg/dL) pode levar a convulsões e deve ser tratada prontamente com a administração de glicose hipertônica (geralmente glicose a 50% em bolo intravenoso). A glicose intravenosa rapidamente eleva os níveis séricos de glicose, aliviando os sintomas neurológicos causados pela hipoglicemia, como convulsões. Este é o tratamento imediato mais indicado para evitar complicações adicionais e estabilizar o paciente.  Alternativa C: INCORRETA. A insulina é utilizada para reduzir os níveis de glicose no sangue e é absolutamente contraindicada em pacientes com hipoglicemia. Administrar insulina a um paciente hipoglicêmico agravaria ainda mais o quadro, levando a níveis perigosamente baixos de glicose, com risco de dano cerebral ou morte. O tratamento de hipoglicemia envolve a administração de glicose, não de insulina.  Alternativa D: INCORRETA. Embora seja importante monitorar a glicemia após a correção inicial, a observação isolada sem intervenção em um paciente com glicemia de 35 mg/dL seria inadequada e perigosa. A hipoglicemia é uma emergência médica e deve ser tratada prontamente com a administração de glicose. A observação sem correção imediata pode resultar em danos neurológicos graves.  Alternativa E: INCORRETA. A crise convulsiva neste paciente foi secundária à hipoglicemia, e não há indicação de iniciar anticonvulsivantes de manutenção, já que o evento foi desencadeado por um fator metabólico corrigível. A correção da glicose sérica deve resolver o problema, e o uso de anticonvulsivantes não é necessário em crises convulsivas de etiologia metabólica, como a hipoglicemia.  Resposta: Alternativa B.