Dica do autor: A cabeça do pâncreas está anatomicamente situada em íntima relação com o ducto colédoco, estrutura que transporta bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno, desembocando normalmente na papila maior do duodeno, juntamente com o ducto pancreático principal. Em casos de pancreatite crônica, especialmente quando há fibrose ou inflamação da cabeça pancreática, pode haver compressão extrínseca do ducto colédoco, resultando em obstrução do fluxo biliar. Isso leva a colestase, evidenciada clinicamente por icterícia, colúria (urina escura), fezes hipocólicas e laboratorialmente por elevação de bilirrubina direta, GGT e fosfatase alcalina. O quadro descrito é clássico para icterícia obstrutiva extra-hepática, causada por compressão do colédoco na sua porção intrapancreática.

Alternativa A: CORRETA. O ducto colédoco passa posteriormente à primeira porção do duodeno e atravessa a cabeça do pâncreas antes de se unir ao ducto pancreático principal e desembocar na papila maior. Em casos de pancreatite crônica com fibrose da cabeça pancreática, o colédoco pode ser comprimido externamente, resultando em obstrução biliar e icterícia colestática, como demonstrado no caso clínico. É a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria esplênica é um ramo do tronco celíaco que percorre a borda superior do pâncreas, irrigando principalmente o corpo e a cauda. Ela não passa pela cabeça do pâncreas e não está relacionada à drenagem biliar, portanto não justifica os sintomas descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A glândula suprarrenal esquerda está localizada próxima à cauda do pâncreas e ao rim esquerdo. Não tem relação anatômica com a cabeça pancreática nem com o sistema biliar, sendo incompatível com o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A veia esplênica percorre a borda posterior do pâncreas, geralmente no corpo. Embora possa ser comprimida em casos de pancreatite, sua obstrução causaria hipertensão portal segmentar, não colestase, o que não explica os sintomas do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento hepatogástrico é parte do omento menor e contém ramos da artéria gástrica esquerda e veias gástricas. Não envolve o ducto colédoco e não está em contato com a cabeça do pâncreas, sendo incompatível com o quadro.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Sabiston, D. C. (2022). Tratado de Clínica Cirúrgica. 21ª edição. Elsevier.