Dica do autor: O ajuste inicial da ventilação não invasiva (VNI) deve levar em consideração o quadro clínico do paciente, seu nível de esforço respiratório e os achados da gasometria arterial. A pressão de suporte (PS) é ajustada para reduzir o trabalho respiratório, enquanto o PEEP é utilizado para melhorar a oxigenação e prevenir o colapso alveolar. Valores inadequados podem comprometer tanto a ventilação quanto a oxigenação, portanto é crucial balancear ambos os parâmetros de forma precisa. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Uma pressão de suporte de 12 cmH₂O e PEEP de 5 cmH₂O é uma escolha inicial adequada para este paciente. A pressão de suporte (PS) é utilizada para reduzir o trabalho respiratório, facilitando a ventilação ao aumentar o volume corrente com menos esforço muscular por parte do paciente. Para um paciente com DPOC exacerbada e hipercapnia, uma PS de 12 cmH₂O é suficiente para garantir ventilação adequada sem provocar hiperinsuflação. O PEEP de 5 cmH₂O é utilizado para manter os alvéolos abertos e prevenir o colapso alveolar, melhorando a oxigenação sem risco de barotrauma. Esse ajuste inicial é amplamente recomendado em diretrizes para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica e hipoxêmica, como descrito neste caso. Alternativa B: INCORRETA. Embora uma pressão de suporte mais elevada, como 18 cmH₂O, possa ser indicada em alguns casos de falência ventilatória, este valor pode ser excessivo no início da terapia, especialmente em um paciente com DPOC exacerbada. Pressões de suporte muito altas podem induzir hiperinsuflação dinâmica e comprometer a ventilação. Além disso, uma PEEP de 8 cmH₂O pode ser desnecessariamente alta para um paciente com DPOC, aumentando o risco de barotrauma sem oferecer benefícios adicionais significativos na oxigenação. Alternativa C: INCORRETA. Uma pressão de suporte de 8 cmH₂O pode ser insuficiente para este paciente, que apresenta sinais de fadiga respiratória e hipercapnia. Pressões de suporte muito baixas podem não reduzir o trabalho respiratório adequadamente, resultando em ventilação alveolar inadequada. Além disso, uma PEEP de 12 cmH₂O seria excessiva para um paciente com DPOC, aumentando o risco de aprisionamento aéreo e barotrauma. Alternativa D: INCORRETA. Uma pressão de suporte de 15 cmH₂O pode ser eficaz para reduzir o trabalho respiratório, mas um PEEP de 3 cmH₂O pode ser insuficiente para manter os alvéolos abertos, especialmente em um paciente com insuficiência respiratória e hipoxemia moderada. O PEEP é fundamental para prevenir o colapso alveolar e melhorar a troca gasosa, e valores muito baixos podem comprometer a oxigenação. Alternativa E: INCORRETA. Uma pressão de suporte de 5 cmH₂O é inadequada para este paciente, pois não será suficiente para compensar o trabalho respiratório elevado e a hipercapnia associada à DPOC exacerbada. Além disso, um PEEP de 15 cmH₂O é extremamente alto para um paciente com DPOC, aumentando o risco de complicações, como barotrauma e hiperinsuflação dinâmica, sem benefícios adicionais à oxigenação. Este ajuste poderia causar mais danos do que benefícios, especialmente em um quadro inicial. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Fórum de Diretrizes de Ventilação Mecânica. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. J Bras Pneumol. 2014; 40(4): 327-63.